CHA₂DS₂-VASc
Ocena ryzyka zakrzepowo-zatorowego w migotaniu przedsionków
Wynik
Interpretacja
Skala CHA₂DS₂-VASc szacuje roczne ryzyko udaru u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków. Wskazanie do antykoagulacji jest zróżnicowane w zależności od płci: u mężczyzn rozważa się ją już od wyniku 1; u kobiet od wyniku 2 — ponieważ wynik 1 wynikający wyłącznie z płci żeńskiej nie stanowi wystarczająco niezależnego ryzyka, by uzasadnić antykoagulację.
| Wynik | Roczne ryzyko udaru* | Zalecenie (mężczyźni) | Zalecenie (kobiety) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Brak wskazania do antykoagulacji | — |
| 1 | 1,3% | Rozważyć antykoagulację† | Brak wskazania (wynik 1 tylko z płci) |
| 2 | 2,2% | Antykoagulacja zalecana | Rozważyć antykoagulację† |
| 3 | 3,2% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
| 4 | 4,0% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
| 5 | 6,7% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
| 6 | 9,8% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
| 7 | 9,6% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
| 8 | 6,7% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
| 9 | 15,2% | Antykoagulacja zalecana | Antykoagulacja zalecana |
* Ryzyko skorygowane na podstawie Lip et al., 2010 (kohorta Euro Heart Survey). Wartości bezwzględne różnią się między kohortami i populacjami.
† Decyzja zindywidualizowana na podstawie ryzyka krwawienia (HAS-BLED) i preferencji pacjenta. Wytyczne ESC 2020 i ACC/AHA 2023.
Kontekst kliniczny: Antykoagulacja powinna być zindywidualizowana na podstawie bilansu ryzyka i korzyści, z uwzględnieniem ryzyka krwawienia (ocenianego skalą HAS-BLED) oraz preferencji pacjenta. Doustne antykoagulanty niebędące antagonistami witaminy K (ACOD) są preferowane nad antagonistami witaminy K w niezastawkowym migotaniu przedsionków, o ile nie ma konkretnego przeciwwskazania. Uwaga: wytyczne ESC 2024 wprowadziły skalę CHA₂DS₂-VA (bez składowej płci żeńskiej), argumentując, że płeć żeńska nie jest wystarczająco solidnym niezależnym czynnikiem ryzyka. Wytyczne ACC/AHA nadal stosują tradycyjną skalę CHA₂DS₂-VASc. Oba podejścia współistnieją w bieżącej praktyce klinicznej. W Polsce Polskie Towarzystwo Kardiologiczne (PTK) opiera swoje stanowiska w zakresie migotania przedsionków na wytycznych ESC.
Uwaga: Korzystanie z tego kalkulatora jest bezpłatne. Decyzje kliniczne oparte na wynikach powinny być jednak rozważone i podjęte przez lekarza prowadzącego. Błędne decyzje mogą wiązać się z poważnym ryzykiem zdrowotnym.
Referencje
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗