MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — beoordeelt de ernst van eindstadium leverziekte en prioritering voor levertransplantatie.
Resultaat
MELD
—
Origineel
MELD-Na
—
Huidige standaard
MELD-Na Interpretatie
| MELD-Na Score | 3-maandenmortaliteit | Interpretatie |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Lage ernst |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Matige ernst |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Hoge ernst |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Zeer hoge ernst |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Extreme ernst |
* Geschatte mortaliteit bij patiënten op de wachtlijst voor levertransplantatie. MELD-bereiken: Kamath et al., 2001; MELD-Na-validatie: Kim et al., 2008.
Klinische context
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) werd in 2001 ontwikkeld om mortaliteit te voorspellen bij patiënten die TIPS ondergingen en werd vervolgens gevalideerd voor stratificatie op wachtlijsten voor levertransplantatie, waarbij het de Child-Pugh Score verving als allocatiecriterium in de VS in 2002.
MELD-Na, dat serumnatrium incorporeert, toonde superieure voorspellende prestaties ten opzichte van het originele MELD en werd in 2016 geadopteerd als de officiële prioriteringsscore voor wachtlijsten voor levertransplantatie in de Verenigde Staten. Het gebruik is sindsdien uitgebreid naar meerdere landen en transplantatiesystemen wereldwijd.
De MELD-formule gebruikt de natuurlijke logaritme van drie parameters, met minimale waarden vastgesteld op 1,0 om negatieve resultaten te voorkomen. Creatinine wordt afgetopt op 4,0 mg/dL; patiënten op dialyse ontvangen automatisch deze maximale waarde.
In Nederland gebruikt de Nederlandse Transplantatiestichting (NTS) MELD-Na als de officiële prioriteringsscore voor orgaanallocatie bij levertransplantatie, conform internationale standaarden.
Deze rekenhulp is aanvullend op Child-Pugh: terwijl MELD uitsluitend objectieve laboratoriumparameters gebruikt, incorporeert Child-Pugh subjectieve klinische bevindingen (ascites, encefalopathie). MELD heeft een betere nauwkeurigheid voor kortetermijnmortaliteitsvoorspelling bij ernstige leverziekte.
⚠ Beperkingen
- MELD voorspelt slecht bij acute alcoholische cirrose, ernstige alcoholische hepatitis of hepatopulmonaal syndroom — situaties met eigen prioriteringscriteria.
- Patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) ontvangen MELD-uitzonderingspunten conform criteria van het transplantatiecentrum, die niet door dit hulpmiddel worden berekend.
- Creatinine kan vals verhoogd zijn bij patiënten met vochtoverbelasting (cirrotici met grootschalige ascites), waardoor de werkelijke nierfunctie wordt onderschat.
- MELD-Na kan het risico bij vrouwen onderschatten vanwege de neiging naar lagere creatininewaarden — varianten zoals MELD 3.0 zijn voorgesteld om deze bias te corrigeren.
- Deze rekenhulp vervangt niet een volledige klinische beoordeling of de beslissing van het transplantatieteam.
Referenties
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗