Glomerulaire Filtratiesnelheid
MDRD-vergelijking (Modification of Diet in Renal Disease)
Resultaat
Geschatte Glomerulaire Filtratiesnelheid (eGFR)
Classificatie:
KDIGO-stadium:
Diagnose van CKD vereist persisterende afwijking gedurende meer dan 3 maanden
Opmerking: Bij eGFR > 60 mL/min/1,73 m² neigt MDRD de nierfunctie te onderschatten. Overweeg bevestiging met de CKD-EPI 2021-vergelijking, die door huidige richtlijnen wordt aanbevolen voor dit bereik.
Opmerking (KDIGO 2012): eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² alleen stelt geen diagnose van CKD vast. Ten minste één aanvullende marker van nierschade is vereist (albuminurie, glomerulaire hematurie, tubulusstoornis, histologisch bevinding, beeldvormende bevinding of niertransplantatie), gedurende meer dan 3 maanden.
Nierfunctieclassificatie — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Classificatie | Stadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normaal of verhoogd | G1 |
| 60 – 89 | Licht verminderd | G2 |
| 45 – 59 | Licht tot matig verminderd | G3a |
| 30 – 44 | Matig tot ernstig verminderd | G3b |
| 15 – 29 | Ernstig verminderd | G4 |
| < 15 | Nierfalen | G5 |
Over de MDRD-vergelijking
Heruitgedrukte vergelijking (IDMS — huidige standaard)
eGFR = 175 × (Creatinine)^(−1,154) × (Leeftijd)^(−0,203) × (0,742 bij vrouw) × (1,212 bij zwart)
De coëfficiënt 175 wordt gebruikt voor creatinine gemeten met IDMS-herleidbare methoden (Levey et al., 2006), de standaard van moderne laboratoria. De oorspronkelijke publicatie uit 1999 gebruikte de coëfficiënt 186, uitsluitend van toepassing op niet-IDMS-methoden.
Klinische toepassing
De MDRD-vergelijking werd ontwikkeld en gevalideerd bij patiënten met vastgestelde chronische nierziekte. Ze levert een geschatte GFR die al genormaliseerd is naar het standaard lichaamsoppervlak van 1,73 m², zonder dat het gewicht van de patiënt nodig is.
Beperkingen
MDRD neigt de eGFR te onderschatten bij personen met een normale of bijna-normale nierfunctie (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Voor dit bereik bevelen huidige richtlijnen de CKD-EPI 2021-vergelijking aan, die beter presteert en geen rasvariabele bevat.
Opmerking over de rascoëfficiënt
De vermenigvuldigingsfactor voor zwart ras (1,212) maakt deel uit van de oorspronkelijke gevalideerde MDRD-vergelijking. In 2021 beval de NKF-ASN Task Force aan de CKD-EPI 2021-vergelijking te adopteren — die de rasfactor verwijdert — als de voorkeursvergelijking voor eGFR-schatting. In Nederland adviseert de Nederlandse Federatie voor Nefrologie (NfN) eveneens de CKD-EPI-vergelijking zonder rasfactor; Nederlandse laboratoria rapporteren de eGFR standaard automatisch bij elke creatininebepaling.
Opmerking: eGFR alleen stelt geen diagnose van chronische nierziekte vast. Diagnose vereist persisterende afwijking gedurende meer dan 3 maanden, gecombineerd met andere markers van nierschade waar van toepassing. Dit hulpmiddel vervangt geen nefrologische beoordeling.
Referenties
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗