Kreatinineklaring
Cockcroft-Gault-vergelijking
Resultaat
Geschatte Kreatinineklaring (CrCl)
Classificatie:
Stadium (bij benadering):
Opmerking: Bij CrCl ≥ 60 mL/min kan de Cockcroft-Gault-vergelijking de nierfunctie overschatten. Stadium-indeling in dit bereik is nauwkeuriger met CKD-EPI of MDRD. Bevestig met een alternatieve vergelijking als de klinische context dit vereist.
CrCl via CG is niet genormaliseerd naar 1,73 m² — KDIGO-stadium is bij benadering
Nierfunctieclassificatie
Gebaseerd op KDIGO-stadia. CrCl via CG is niet genormaliseerd naar 1,73 m²; stadium is bij benadering.
| CrCl (mL/min) | Classificatie | Stadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normaal of verhoogd | G1 |
| 60 – 89 | Licht verminderd | G2 |
| 45 – 59 | Licht tot matig verminderd | G3a |
| 30 – 44 | Matig tot ernstig verminderd | G3b |
| 15 – 29 | Ernstig verminderd | G4 |
| < 15 | Nierfalen | G5 |
Over de Cockcroft-Gault-vergelijking
Vergelijking
CrCl (mL/min) = [(140 − leeftijd) × gewicht] / (72 × serumcreatinine)
Voor vrouwelijke patiënten: vermenigvuldig het resultaat met 0,85
Klinische toepassing
Het primaire gebruik van de Cockcroft-Gault-vergelijking is dosisaanpassing van geneesmiddelen met overwegend renale excretie (antibiotica, anticoagulantia, antidiabetica en andere). Veel Samenvattingen van Productkenmerken (SmPC) en farmacologische richtlijnen baseren hun dosisaanpassingscriteria op deze vergelijking. In Nederland worden adviezen voor dosering bij verminderde nierfunctie beschreven in het Farmacotherapeutisch Kompas en de KNMP-richtlijn 'Geneesmiddelen bij verminderde nierfunctie'. Voor CKD-stadium-indeling heeft MDRD of CKD-EPI de voorkeur.
Welk gewicht gebruiken — een kritische overweging
De oorspronkelijke vergelijking werd afgeleid in een populatie met een beperkt aantal obese patiënten. Bij obese patiënten overschat het gebruik van het werkelijke lichaamsgewicht de CrCl. Aanbevolen praktijk:
- • Werkelijk lichaamsgewicht (WLG): wanneer er geen significante obesitas is
- • Ideaal lichaamsgewicht (ILG): Mannen = 50 + 0,91 × (lengte in cm − 152,4); Vrouwen = 45,5 + 0,91 × (lengte in cm − 152,4)
- • Gecorrigeerd lichaamsgewicht (GLG): ILG + 0,4 × (WLG − ILG) — aanbevolen wanneer WLG > 120% van ILG
Beperkingen
Kan de CrCl overschatten bij oudere patiënten, obese personen en personen met lage spiermassa (cachexie, amputaties). Niet geschikt voor patiënten op dialyse, met acuut veranderende nierfunctie, of bij extreme spiermassa. Niet genormaliseerd naar lichaamsoppervlak (1,73 m²).
Opmerking: Deze rekenhulp geeft een schatting van de CrCl. Het resultaat dient te worden geïnterpreteerd in de klinische context van de patiënt, inclusief hydratatiestatus, spiermassa en stabiliteit van de nierfunctie. Voer bij obese patiënten het ideale of gecorrigeerde lichaamsgewicht in om overschatting te vermijden. Dit hulpmiddel vervangt geen individuele klinische beoordeling.
Referenties
- 1. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. PubMed ↗
- 2. Winter MA, Guhr KN, Berg GM. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604–612. PubMed ↗