Child-Pugh Score

Ernstbeoordeling van Levercirrose

Totaal Bilirubine *

< 2 mg/dL (1 punt) 2–3 mg/dL (2 punten) > 3 mg/dL (3 punten)

Serumalbumine *

> 3,5 g/dL (1 punt) 2,8–3,5 g/dL (2 punten) < 2,8 g/dL (3 punten)

INR (Internationale Genormaliseerde Ratio) *

< 1,7 (1 punt) 1,7–2,3 (2 punten) > 2,3 (3 punten)

Ascites *

Afwezig (1 punt) Mild tot matig — gecontroleerd met diuretica (2 punten) Ernstig — refractair of moeilijk te controleren (3 punten)

Hepatische Encefalopathie *

Afwezig (1 punt) Graad I–II — minimaal tot mild (2 punten) Graad III–IV — matig tot ernstig (3 punten)

Interpretatie

De Child-Pugh Score beoordeelt de ernst van levercirrose op basis van vijf klinische en laboratoriumparameters. De totaalscore varieert van 5 tot 15 punten, waarbij patiënten worden ingedeeld in drie klassen (A, B en C) met afzonderlijke prognostische en therapeutische implicaties.

Score	Klasse	Ernst	1-jaarsoverleving	2-jaarsoverleving	Operatieve mortaliteit*
5–6	Klasse A	Goed gecompenseerde ziekte	100%	85%	~10%
7–9	Klasse B	Significante functionele beperking	81%	57%	~30%
10–15	Klasse C	Gedecompenseerde ziekte	45%	35%	~80%

* Geschatte operatieve mortaliteit voor electieve abdominale chirurgie bij cirrotische patiënten.

† Overlevingsgegevens gebaseerd op meta-analyse (Cholongitas et al., 2005). Sommige bronnen vermelden iets andere waarden voor Klasse B (80%/60%), wat de variabiliteit tussen cohorten weerspiegelt.

Klinische context: De Child-Pugh Score wordt breed gebruikt voor preoperatieve beoordeling, risicostratificatie en prognose van cirrose. Klasse C-patiënten zijn prioritaire kandidaten voor levertransplantatie. De score werd oorspronkelijk ontwikkeld door Child en Turcotte (1964) en gewijzigd door Pugh et al. (1973), die de voedingsstatus vervingen door protrombinetijd (nu uitgedrukt als INR). In de VS en veel internationale centra heeft MELD de Child-Pugh Score vervangen voor orgaanallocatie vanwege het gebruik van uitsluitend objectieve laboratoriumvariabelen. In Nederland gebruikt de Nederlandse Transplantatiestichting (NTS) MELD-Na voor levertransplantatie-allocatie; de Child-Pugh Score blijft echter breed gebruikt voor chirurgische risicobeoordeling en klinische staging van cirrose.

⚠️ Belangrijke beperkingen

Subjectieve componenten: De gradatie van ascites en encefalopathie is afhankelijk van klinisch onderzoek en is onderhevig aan inter-observatorvariabiliteit — een erkende beperking van de score in de literatuur.
Uitsluitend geïndiceerd voor chronische leverziekte: De score werd ontwikkeld en gevalideerd bij patiënten met cirrose. Hij mag niet worden toegepast bij acuut of fulminant leverfalen, waar andere scoresystemen meer geschikt zijn (bijv. King's College Criteria).
Vervangen door MELD voor transplantatie-allocatie: Vanwege de subjectieve parameters en slechts 10 scoreniveaus — wat differentiatie tussen patiënten beperkt — is de Child-Pugh Score vervangen door MELD voor orgaanallocatie bij levertransplantatie in veel landen.

⚠️ Opmerking: Deze rekenhulp is een educatief ondersteunend hulpmiddel. De Child-Pugh Score vervangt geen volledige klinische beoordeling door het verantwoordelijke medische team, met name voor beslissingen over levertransplantatie en chirurgisch beheer van patiënten met cirrose.

Referenties

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis? Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh Score

Resultaat

Interpretatie

⚠️ Belangrijke beperkingen