CHA₂DS₂-VASc
Trombo-embolisch Risicobeoordeling bij Atriumfibrilleren
Resultaat
Interpretatie
De CHA₂DS₂-VASc score schat het jaarlijkse beroerterisico bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren. De indicatie voor anticoagulatie is gestratificeerd naar geslacht: bij mannen wordt deze overwogen vanaf een score van 1; bij vrouwen vanaf een score van 2 — omdat een score van 1 uitsluitend op basis van vrouwelijk geslacht geen voldoende onafhankelijk risico vertegenwoordigt om anticoagulatie te rechtvaardigen.
| Score | Jaarlijks beroerterisico* | Aanbeveling (mannen) | Aanbeveling (vrouwen) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Geen indicatie voor anticoagulatie | — |
| 1 | 1,3% | Overweeg anticoagulatie† | Geen indicatie (score 1 uitsluitend door geslacht) |
| 2 | 2,2% | Anticoagulatie aanbevolen | Overweeg anticoagulatie† |
| 3 | 3,2% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
| 4 | 4,0% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
| 5 | 6,7% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
| 6 | 9,8% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
| 7 | 9,6% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
| 8 | 6,7% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
| 9 | 15,2% | Anticoagulatie aanbevolen | Anticoagulatie aanbevolen |
* Gecorrigeerd risico gebaseerd op Lip et al., 2010 (Euro Heart Survey cohort). Absolute waarden variëren tussen cohorten en populaties.
† Geïndividualiseerde beslissing op basis van bloedingsrisico (HAS-BLED) en voorkeur van de patiënt. ESC 2020 en ACC/AHA 2023 richtlijnen.
Klinische context: Anticoagulatie dient te worden geïndividualiseerd op basis van de risico-batenbalans, rekening houdend met het bloedingsrisico (beoordeeld met de HAS-BLED score) en de voorkeur van de patiënt. Directe orale anticoagulantia (DOAC's) hebben de voorkeur boven vitamine K-antagonisten bij niet-valvulair atriumfibrilleren, tenzij er een specifieke contra-indicatie bestaat. Opmerking: de ESC Richtlijnen 2024 introduceerden de CHA₂DS₂-VA score (zonder de vrouwelijke geslachtscomponent), met als argument dat vrouwelijk geslacht geen voldoende robuuste onafhankelijke risicofactor is. De ACC/AHA richtlijnen gebruiken nog steeds de traditionele CHA₂DS₂-VASc. Beide benaderingen coëxisteren in de huidige klinische praktijk. In Nederland volgt de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC) de ESC-richtlijnen voor de behandeling van atriumfibrilleren.
Kennisgeving: Gebruik van deze rekenhulp is gratis. Klinische beslissingen op basis van de resultaten dienen echter te worden overwogen en genomen door de behandelend arts. Onjuiste beslissingen kunnen ernstige gezondheidsrisico's met zich meebrengen.
Referenties
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗