NIH-hjerneslagskala (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Total score: 0 / 42

Ingen symptomer

1a. Bevissthetsnivå

Undersøkeren må velge et svar selv om en fullstendig vurdering hindres av forhold som endotrakealtube, språkbarriere eller orofacialt traume.

0 — Våken; svarer adekvat

1 — Ikke våken; kan vekkes med lett stimulering for å adlyde, svare eller reagere

2 — Ikke våken; krever gjentatt eller smertefull stimulering for å utføre ikke-stereotype bevegelser

3 — Koma: svarer kun med motoriske eller autonome reflekser, eller ikke i det hele tatt

1b. Bevissthetsspørsmål

Spør pasienten om nåværende måned og alder. Svaret må være korrekt — ingen poeng for et omtrentlig anslag. Afatiske og stuporøse pasienter som ikke forstår spørsmålene, får poengsum 2.

0 — Svarer korrekt på begge spørsmål

1 — Svarer korrekt på ett spørsmål

2 — Svarer ikke korrekt på noe spørsmål

1c. Bevissthetskommandoer

Be pasienten åpne og lukke øynene og deretter knytte og åpne den ikke-paretiske hånden. Hvis hendene ikke kan brukes, erstatt med en annen ett-trinns kommando.

0 — Utfører begge oppgavene korrekt

1 — Utfører én oppgave korrekt

2 — Utfører ingen oppgave korrekt

2. Beste Blikk

Test kun horisontale øyebevegelser. Viljestyrte eller refleksmessige (okulocefale) øyebevegelser aksepteres. Kaloriske tester utføres ikke.

0 — Normalt

1 — Partiell blikkparese: blikket er unormalt i det ene eller begge øynene, men tvangsdeviasjon eller total parese mangler

2 — Tvangsdeviasjon eller total blikkparese, som ikke kan overvinnes med okulocefal manøver

3. Synsfelt

Test øvre og nedre kvadranter med konfrontasjon, ved hjelp av fingertelling eller visuell trussel. Hvis pasienten ser mot siden av det visuelle stimulus, kan dette vurderes som normalt.

0 — Intet synsfeltstap

1 — Partiell hemianopsi

2 — Fullstendig hemianopsi

3 — Bilateral blindhet (inkludert kortikal blindhet)

4. Facialisparese

Spør eller bruk pantomime for å be pasienten vise tennene eller smile og lukke øynene. Hos dårlig reagerende pasienter, vurder symmetrien i ansiktsbevegelsen ved smertefull stimulering.

0 — Normal symmetrisk bevegelse

1 — Lett parese (utglattet nasolabialfure, asymmetri ved smil)

2 — Partiell parese (total eller nesten total lammelse av nedre ansikt)

3 — Total parese (fravær av bevegelse i øvre og nedre ansikt)

5a. Motorikk — Venstre arm

Plasser ekstremiteten: 90° (sittende) eller 45° (liggende), håndflater ned. Be pasienten holde posisjonen i 10 sekunder.

0 — Intet fall; holder posisjonen i 10 sekunder

1 — Faller innen 10 sekunder uten å nå sengen

2 — Noe motstand mot tyngdekraften, men klarer ikke å holde posisjonen

3 — Ingen motstand mot tyngdekraften; ekstremiteten faller

4 — Ingen bevegelse

X — Ikke testbar (amputasjon eller leddfusjon) — inngår ikke i poengsummen

5b. Motorikk — Høyre arm

Plasser ekstremiteten: 90° (sittende) eller 45° (liggende), håndflater ned. Be pasienten holde posisjonen i 10 sekunder.

0 — Intet fall; holder posisjonen i 10 sekunder

1 — Faller innen 10 sekunder uten å nå sengen

2 — Noe motstand mot tyngdekraften, men klarer ikke å holde posisjonen

3 — Ingen motstand mot tyngdekraften; ekstremiteten faller

4 — Ingen bevegelse

X — Ikke testbar (amputasjon eller leddfusjon) — inngår ikke i poengsummen

6a. Motorikk — Venstre ben

Pasienten alltid i ryggleie. Plasser benet i 30°. Be pasienten holde posisjonen i 5 sekunder.

0 — Intet fall; holder posisjonen i 5 sekunder

1 — Faller innen 5 sekunder uten å nå sengen

2 — Noe motstand mot tyngdekraften; når sengen innen 5 sekunder

3 — Ingen motstand mot tyngdekraften; ekstremiteten faller øyeblikkelig

4 — Ingen bevegelse

X — Ikke testbar (amputasjon eller leddfusjon) — inngår ikke i poengsummen

6b. Motorikk — Høyre ben

Pasienten alltid i ryggleie. Plasser benet i 30°. Be pasienten holde posisjonen i 5 sekunder.

0 — Intet fall; holder posisjonen i 5 sekunder

1 — Faller innen 5 sekunder uten å nå sengen

2 — Noe motstand mot tyngdekraften; når sengen innen 5 sekunder

3 — Ingen motstand mot tyngdekraften; ekstremiteten faller øyeblikkelig

4 — Ingen bevegelse

X — Ikke testbar (amputasjon eller leddfusjon) — inngår ikke i poengsummen

7. Ekstremitetsataksi

Vurderer tegn på unilateral cerebellær lesjon. Testes med åpne øyne. Ved synsfeltsutfall testes i det intakte synsfeltet. Vurder finger-nese-finger- og hæl-skinneben-test bilateralt.

0 — Fraværende

1 — Til stede i én ekstremitet

2 — Til stede i to ekstremiteter

X — Ikke testbar (amputasjon eller leddfusjon) — inngår ikke i poengsummen

8. Sensibilitet

Testes med nålestikk eller tilbaketrekning ved smertefull stimulus hos sløve eller afatiske pasienter. Kun sensibilitetstap som kan tilskrives hjerneslag, skåres. Testes i ansikt, armer, overkropp og ben.

0 — Normal; intet sensibilitetstap

1 — Lett til moderat sensibilitetstap: pasienten føler stikket mindre skarpt på den rammede siden, men er oppmerksom på berøring

2 — Alvorlig til totalt sensibilitetstap: pasienten er ikke oppmerksom på berøring i ansikt, arm og ben

9. Beste Språk

Be pasienten beskrive et bilde, navngi gjenstander på et navngivningsark og lese setninger fra en liste. Forståelse vurderes ut fra disse svarene og de tidligere vurderte kommandoene.

0 — Ingen afasi; normal

1 — Lett til moderat afasi: tap av flyt i tale eller forståelse, uten signifikant begrensning av uttrykte idéer

2 — Alvorlig afasi: fragmentert kommunikasjon; betydelig avhengighet av gjetting fra undersøkeren

3 — Mutisme eller global afasi: ingen brukbar tale eller auditiv forståelse

10. Dysartri

Innhent en taleprøve ved å be pasienten lese eller gjenta ord fra en standardisert liste. Hos pasienter med alvorlig afasi vurderes artikulasjonen i spontan tale.

0 — Normal

1 — Lett til moderat dysartri: taler utydelig, men kan forstås med en viss vanskelighet

2 — Alvorlig dysartri: talen er uforståelig eller mutistisk/anartrisk, uten sammenheng med eventuell afasi

X — Intubert eller annen fysisk hindring — inngår ikke i poengsummen

11. Ekstinksjon og Oppmerksomhetssvikt (Neglekt)

Tilstrekkelig informasjon kan innhentes under den foregående testingen. Hvis pasienten har alvorlig synsfeltsutfall som hindrer samtidig visuell stimulering, og kutan stimulering er normal, er poengsummen 0.

0 — Ingen avvik

1 — Oppmerksomhetssvikt eller ekstinksjon i én modalitet (visuell, taktil, auditiv, spatial eller personlig)

2 — Uttalt hemi-oppmerksomhetssvikt eller ekstinksjon i mer enn én modalitet; gjenkjenner ikke egen hånd eller orienterer seg kun mot én side

Fortolkning

Velg alternativene ovenfor for å beregne NIHSS-scoren.

Klassifisering av Hjerneslagets Alvorlighetsgrad

NIHSS-poeng	Alvorlighetsgrad
0	Ingen hjerneslagsymptomer
1 – 4	Lett hjerneslag
5 – 15	Moderat hjerneslag
16 – 20	Moderat til alvorlig hjerneslag
21 – 42	Alvorlig hjerneslag

Merk: NIHSS er et validert verktøy for å vurdere alvorlighetsgraden av akutt iskemisk hjerneslag, med en score fra 0 til 42. Det brukes ved initial triage, overvåking av nevrologisk progresjon og prognostisk vurdering. Beslutning om reperfusjonsterapi er multifaktoriell og kan ikke baseres utelukkende på NIHSS-scoren. I Norge beskriver Norsk Nevrologisk Forenings nasjonale retningslinjer håndteringen av trombolyse og trombektomi ved akutt hjerneslagbehandling. Dette verktøyet erstatter ikke individualisert klinisk vurdering.

Referanser

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

Calculamedica

NIH-hjerneslagskala (NIHSS)

1a. Bevissthetsnivå

1b. Bevissthetsspørsmål

1c. Bevissthetskommandoer

2. Beste Blikk

3. Synsfelt

4. Facialisparese

5a. Motorikk — Venstre arm

5b. Motorikk — Høyre arm

6a. Motorikk — Venstre ben

6b. Motorikk — Høyre ben

7. Ekstremitetsataksi

8. Sensibilitet

9. Beste Språk

10. Dysartri

11. Ekstinksjon og Oppmerksomhetssvikt (Neglekt)

Fortolkning

Klassifisering av Hjerneslagets Alvorlighetsgrad