Kalkulatorene våre er pedagogiske verktøy og erstatter ikke medisinsk diagnose eller behandling. Rådfør deg alltid med kvalifisert helsepersonell.

Calculamedica

Gratis verktøy for helsepersonell over hele verden

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — vurderer alvorlighetsgraden av terminal leversykdom og prioritering til levertransplantasjon.

Normalt: 0,3 – 1,2 mg/dL · Minimumsverdi brukt i beregningen: 1,0

dimensjonsløs

Normalt: 0,8 – 1,2 · Minimumsverdi brukt i beregningen: 1,0

Normalt: 0,7 – 1,3 mg/dL · Maks brukt i beregningen: 4,0 mg/dL

Normalt: 136 – 145 mEq/L · For MELD-Na behandles verdier < 125 som 125 og > 137 som 137

Fortolkning av MELD-Na

MELD-Na-score 3-måneders mortalitet Fortolkning
< 10 ≈ 1,9% Lav alvorlighetsgrad
10 – 19 ≈ 6% Moderat alvorlighetsgrad
20 – 29 ≈ 19,6% Høy alvorlighetsgrad
30 – 39 ≈ 52,6% Svært høy alvorlighetsgrad
≥ 40 ≈ 71,3% Ekstrem alvorlighetsgrad

* Estimert mortalitet hos pasienter på venteliste til levertransplantasjon. MELD-intervall: Kamath et al., 2001; MELD-Na-validering: Kim et al., 2008.

Klinisk kontekst

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) ble utviklet i 2001 for å forutsi mortalitet hos pasienter som gjennomgikk TIPS, og ble deretter validert for stratifisering på ventelister til levertransplantasjon, hvor den erstattet Child-Pugh Score som allokeringskriterium i USA i 2002.

MELD-Na, som inkorporerer serumnatrium, viste overlegen prediktiv ytelse sammenlignet med den opprinnelige MELD og ble i 2016 vedtatt som den offisielle prioriteringsscoren for ventelister til levertransplantasjon i USA. Bruken har siden spredt seg til flere land og transplantasjonssystemer verden over.

MELD-formelen bruker den naturlige logaritmen av tre parametre, med minimumsverdier satt til 1,0 for å unngå negative resultater. Kreatinin begrenses til 4,0 mg/dL; pasienter i dialyse tildeles automatisk denne maksverdien.

I Norge bruker transplantasjonssentrene MELD-Na som den offisielle prioriteringsscoren for organallokering ved levertransplantasjon, i tråd med internasjonale standarder.

Dette verktøyet er et supplement til Child-Pugh: mens MELD utelukkende bruker objektive laboratorieparametre, inkorporerer Child-Pugh subjektive kliniske funn (ascites, encefalopati). MELD har bedre nøyaktighet for prediksjon av kortsiktig mortalitet ved alvorlig leversykdom.

⚠ Begrensninger

  • MELD forutsier dårlig ved akutt alkoholisk cirrose, alvorlig alkoholisk hepatitt eller hepatopulmonalt syndrom — situasjoner med egne prioriteringskriterier.
  • Pasienter med hepatocellulært karsinom (HCC) tildeles MELD-unntaksscore i henhold til transplantasjonssenterets kriterier, som ikke beregnes av dette verktøyet.
  • Kreatinin kan være falskt forhøyet hos pasienter med væskeoverbelastning (cirrosepasienter med stor ascites), noe som underestimerer den reelle nyrefunksjonen.
  • MELD-Na kan underestimere risikoen hos kvinner på grunn av tendensen til lavere kreatininverdier — varianter som MELD 3.0 er blitt foreslått for å korrigere denne skjevheten.
  • Dette verktøyet erstatter ikke en fullstendig klinisk vurdering eller transplantasjonsteamets beslutning.

Referanser

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
Tilbake til hovedmenyen