Glomerulær filtrasjonshastighet
MDRD-ligningen (Modification of Diet in Renal Disease)
Resultat
Estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR)
Klassifisering:
KDIGO-stadium:
Diagnose av CKD krever vedvarende avvik i mer enn 3 måneder
Merk: Ved eGFR > 60 mL/min/1,73 m² har MDRD en tendens til å undervurdere nyrefunksjonen. Vurder bekreftelse med CKD-EPI 2021-ligningen, som anbefales av gjeldende retningslinjer for dette intervallet.
Merk (KDIGO 2012): eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² alene fastslår ikke diagnosen CKD. Minst én ytterligere markør for nyreskade kreves (albuminuri, glomerulær hematuri, tubulær forstyrrelse, histologisk funn, bildediagnostisk funn eller nyretransplantasjon) i mer enn 3 måneder.
Nyrefunksjonsklassifisering — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klassifisering | Stadium |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normal eller forhøyet | G1 |
| 60 – 89 | Lett nedsatt | G2 |
| 45 – 59 | Lett til moderat nedsatt | G3a |
| 30 – 44 | Moderat til alvorlig nedsatt | G3b |
| 15 – 29 | Alvorlig nedsatt | G4 |
| < 15 | Nyresvikt | G5 |
Om MDRD-ligningen
Rekalibrert ligning (IDMS — dagens standard)
eGFR = 175 × (Kreatinin)^(−1,154) × (Alder)^(−0,203) × (0,742 ved kvinne) × (1,212 ved svart)
Koeffisienten 175 brukes til kreatinin målt med IDMS-sporbare metoder (Levey et al., 2006), standarden på moderne laboratorier. Den opprinnelige publikasjonen fra 1999 brukte koeffisienten 186, som kun gjelder for ikke-IDMS-metoder.
Klinisk bruk
MDRD-ligningen ble utviklet og validert hos pasienter med påvist kronisk nyresykdom. Den gir en estimert GFR som allerede er normalisert til standard kroppsoverflate 1,73 m², uten at pasientens vekt er nødvendig.
Begrensninger
MDRD har en tendens til å undervurdere eGFR hos personer med normal eller nesten normal nyrefunksjon (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). For dette intervallet anbefaler gjeldende retningslinjer CKD-EPI 2021-ligningen, som presterer bedre og mangler rasevariabel.
Merknad om rasekoeffisienten
Multiplikasjonsfaktoren for svart etnisitet (1,212) er en del av den opprinnelige validerte MDRD-ligningen. I 2021 anbefalte NKF-ASN Task Force å gå over til CKD-EPI 2021-ligningen — som fjerner rasefaktoren — som foretrukket ligning for eGFR-estimering. I Norge anbefaler også Norsk Nyremedisinsk Forening CKD-EPI-ligningen uten rasefaktor; norske laboratorier rapporterer eGFR automatisk ved hver kreatininbestemmelse.
Merk: eGFR alene fastslår ikke diagnosen kronisk nyresykdom. Diagnose krever vedvarende avvik i mer enn 3 måneder, kombinert med andre markører for nyreskade der det er relevant. Dette verktøyet erstatter ikke nefrologisk vurdering.
Referanser
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗