Child-Pugh Score

Vurdering av Alvorlighetsgrad ved Levercirrose

Total Bilirubin *

< 34 µmol/L (1 poeng) 34–51 µmol/L (2 poeng) > 51 µmol/L (3 poeng)

Serumalbumin *

> 35 g/L (1 poeng) 28–35 g/L (2 poeng) < 28 g/L (3 poeng)

INR (International Normalisert Ratio) *

< 1,7 (1 poeng) 1,7–2,3 (2 poeng) > 2,3 (3 poeng)

Ascites *

Fraværende (1 poeng) Lett til moderat — kontrollert med diuretika (2 poeng) Alvorlig — refraktær eller vanskelig å kontrollere (3 poeng)

Hepatisk Encefalopati *

Fraværende (1 poeng) Grad I–II — minimal til lett (2 poeng) Grad III–IV — moderat til alvorlig (3 poeng)

Fortolkning

Child-Pugh Score vurderer alvorlighetsgraden av levercirrose basert på fem kliniske og laboratorieparametre. Den samlede scoren varierer fra 5 til 15 poeng, hvor pasienter deles inn i tre klasser (A, B og C) med separate prognostiske og terapeutiske implikasjoner.

Poeng	Klasse	Alvorlighetsgrad	1-års overlevelse	2-års overlevelse	Operativ mortalitet*
5–6	Klasse A	Godt kompensert sykdom	100%	85%	~10%
7–9	Klasse B	Betydelig funksjonell svekkelse	81%	57%	~30%
10–15	Klasse C	Dekompensert sykdom	45%	35%	~80%

* Estimert operativ mortalitet ved elektiv abdominalkirurgi hos pasienter med cirrose.

† Overlevelsesdata basert på metaanalyse (Cholongitas et al., 2005). Enkelte kilder oppgir litt andre verdier for Klasse B (80%/60%), noe som gjenspeiler variasjonen mellom kohorter.

Klinisk kontekst: Child-Pugh Score brukes bredt til preoperativ vurdering, risikostratifisering og prognose ved cirrose. Klasse C-pasienter er prioriterte kandidater for levertransplantasjon. Scoren ble opprinnelig utviklet av Child og Turcotte (1964) og modifisert av Pugh et al. (1973), som erstattet ernæringsstatus med protrombintid (nå uttrykt som INR). I USA og mange internasjonale sentre har MELD erstattet Child-Pugh Score til organallokering på grunn av bruken av utelukkende objektive laboratorievariabler. I Norge brukes MELD-Na ved de norske transplantasjonssentrene til prioritering ved levertransplantasjon; Child-Pugh Score forblir imidlertid mye brukt til kirurgisk risikovurdering og klinisk stadieinndeling av cirrose.

⚠️ Viktige begrensninger

Subjektive komponenter: Gradering av ascites og encefalopati avhenger av klinisk undersøkelse og er underlagt interobservatørvariabilitet — en anerkjent begrensning av scoren i litteraturen.
Kun indisert for kronisk leversykdom: Scoren ble utviklet og validert hos pasienter med cirrose. Den bør ikke brukes ved akutt eller fulminant leversvikt, hvor andre scoringssystemer er bedre egnet (f.eks. King's College Criteria).
Erstattet av MELD for transplantasjonsallokering: På grunn av de subjektive parameterne og kun 10 poengnivåer — noe som begrenser differensiering mellom pasienter — er Child-Pugh Score blitt erstattet av MELD for organallokering ved levertransplantasjon i mange land.

⚠️ Merk: Dette verktøyet er et pedagogisk støtteverktøy. Child-Pugh Score erstatter ikke en fullstendig klinisk vurdering utført av det ansvarlige medisinske teamet, spesielt for beslutninger om levertransplantasjon og kirurgisk håndtering av pasienter med cirrose.

Referanser

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis? Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh Score

Resultat

Fortolkning

⚠️ Viktige begrensninger