CHA₂DS₂-VASc
Vurdering av Tromboembolisk Risiko ved Atrieflimmer
Resultat
Fortolkning
CHA₂DS₂-VASc-skåren vurderer den årlige hjerneslagrisikoen hos pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer. Indikasjonen for antikoagulasjon er kjønnsstratifisert: hos menn vurderes den fra en skår på 1; hos kvinner fra en skår på 2 — ettersom en skår på 1 utelukkende basert på kvinnelig kjønn ikke utgjør en tilstrekkelig uavhengig risiko til å berettige antikoagulasjon.
| Poeng | Årlig hjerneslagrisiko* | Anbefaling (menn) | Anbefaling (kvinner) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Ingen indikasjon for antikoagulasjon | — |
| 1 | 1,3% | Vurder antikoagulasjon† | Ingen indikasjon (skår 1 kun pga. kjønn) |
| 2 | 2,2% | Antikoagulasjon anbefales | Vurder antikoagulasjon† |
| 3 | 3,2% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
| 4 | 4,0% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
| 5 | 6,7% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
| 6 | 9,8% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
| 7 | 9,6% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
| 8 | 6,7% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
| 9 | 15,2% | Antikoagulasjon anbefales | Antikoagulasjon anbefales |
* Justert risiko basert på Lip et al., 2010 (Euro Heart Survey-kohorten). Absolutte verdier varierer mellom kohorter og populasjoner.
† Individualisert beslutning basert på blødningsrisiko (HAS-BLED) og pasientens preferanse. ESC 2020 og ACC/AHA 2023 retningslinjer.
Klinisk kontekst: Antikoagulasjon bør individualiseres ut fra nytte-risikobalansen, med hensyn til blødningsrisikoen (vurdert med HAS-BLED-skåren) og pasientens preferanse. Direkte perorale antikoagulantia (DOAK) foretrekkes fremfor vitamin K-antagonister ved ikke-valvulær atrieflimmer, med mindre det foreligger spesifikk kontraindikasjon. Merk: ESCs retningslinjer 2024 introduserte CHA₂DS₂-VA-skåren (uten den kvinnelige kjønnskomponenten), med den begrunnelse at kvinnelig kjønn ikke er en tilstrekkelig robust uavhengig risikofaktor. ACC/AHAs retningslinjer bruker fortsatt den tradisjonelle CHA₂DS₂-VASc. Begge tilnærminger sameksisterer i dagens kliniske praksis. I Norge følger Norsk Cardiologisk Selskaps retningslinjer ESCs anbefalinger for behandling av atrieflimmer.
Merk: Dette verktøyet er gratis å bruke. Kliniske beslutninger basert på resultatene bør likevel vurderes og fattes av den behandlende legen. Feilaktige beslutninger kan medføre alvorlige helserisikoer.
Referanser
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗