Calculamedica

Bezmaksas rīki veselības aprūpes speciālistiem visā pasaulē

NIH insulta skala (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Kopējais rezultāts: 0 / 42

Simptomu nav

1a. Samaņas līmenis

Pārbaudītājam jāizvēlas atbilde, pat ja pilnīgu novērtējumu apgrūtina tādi šķēršļi kā endotraheāla caurule, valodas barjera vai sejas un žokļa trauma.

0 — Modrs; adekvāti reaģē

1 — Nav modrs; tiek pamodināts ar vieglu stimulāciju, lai izpildītu norādījumu, atbildētu vai reaģētu

2 — Nav modrs; nepieciešama atkārtota vai sāpīga stimulācija, lai veiktu nestereotipiskas kustības

3 — Koma: reaģē tikai ar refleksīvām motoriskām vai autonomām atbildēm, vai vispār nereaģē

1b. Kontroljautājumi

Pajautājiet pacientam pašreizējo mēnesi un viņa vecumu. Atbildei jābūt precīzai — par aptuvenām atbildēm punkti netiek piešķirti. Afātiskiem un stuporā esošiem pacientiem, kuri nesaprot jautājumus, piešķir 2 punktus.

0 — Pareizi atbild uz abiem jautājumiem

1 — Pareizi atbild uz vienu jautājumu

2 — Neatbild pareizi ne uz vienu jautājumu

1c. Norādījumi

Palūdziet pacientam atvērt un aizvērt acis, tad savilkt dūrē un atvērt paretiskās rokas plaukstu. Ja roku nevar izmantot, aizstājiet ar citu viena soļa norādījumu.

0 — Pareizi izpilda abus norādījumus

1 — Pareizi izpilda vienu norādījumu

2 — Neizpilda pareizi nevienu norādījumu

2. Acs ābolu novirze

Pārbaudiet tikai horizontālas acs ābolu kustības. Pieņemamas brīvprātīgas vai refleksīvas (okulocefāliskas) kustības. Kaloriskie testi netiek veikti.

0 — Norma

1 — Daļēja skata parēze: skats traucēts vienā vai abās acīs, bet bez piespiedu novirzes vai pilnīgas parēzes

2 — Piespiedu novirze vai pilnīga skata parēze, ko nevar pārvarēt ar okulocefālisku manevru

3. Redzes lauki

Pārbaudiet augšējos un apakšējos kvadrantus ar konfrontācijas metodi, skaitot pirkstus vai izmantojot redzes draudu metodi. Ja pacients pievērš skatu redzes stimulam, to var vērtēt kā normu.

0 — Redzes lauka defekta nav

1 — Daļēja hemianopsija

2 — Pilnīga hemianopsija

3 — Abpusējs aklums (ieskaitot garozas aklumu)

4. Sejas parēze

Palūdziet vai ar pantomīmu mudiniet pacientu parādīt zobus, pasmaidīt un aizvērt acis. Vāji reaģējošiem pacientiem novērtējiet sejas kustības simetriju, reaģējot uz sāpīgu stimulu.

0 — Normāla simetriska kustība

1 — Viegla parēze (deguna un lūpu krokas izlīdzināšanās, smaida asimetrija)

2 — Daļēja parēze (pilnīga vai gandrīz pilnīga sejas apakšējās daļas paralīze)

3 — Pilnīga parēze (kustības nav nedz sejas augšējā, nedz apakšējā daļā)

5a. Motorika — Kreisā roka

Novietojiet ekstremitāti: 90° (sēdus) vai 45° (guļus), ar plaukstu uz leju. Palūdziet pacientam noturēt stāvokli 10 sekundes.

0 — Nokrišanas nav; notur stāvokli 10 sekundes

1 — Nokrīt pirms 10 sekundēm, bet gultu neaizskar

2 — Zināma pretestība gravitācijai, taču nespēj noturēt stāvokli

3 — Pretestības gravitācijai nav; ekstremitāte krīt

4 — Kustības nav

X — Netiek pārbaudīts (amputācija vai locītavas sastingums) — neietekmē kopējo rezultātu

5b. Motorika — Labā roka

Novietojiet ekstremitāti: 90° (sēdus) vai 45° (guļus), ar plaukstu uz leju. Palūdziet pacientam noturēt stāvokli 10 sekundes.

0 — Nokrišanas nav; notur stāvokli 10 sekundes

1 — Nokrīt pirms 10 sekundēm, bet gultu neaizskar

2 — Zināma pretestība gravitācijai, taču nespēj noturēt stāvokli

3 — Pretestības gravitācijai nav; ekstremitāte krīt

4 — Kustības nav

X — Netiek pārbaudīts (amputācija vai locītavas sastingums) — neietekmē kopējo rezultātu

6a. Motorika — Kreisā kāja

Pacients vienmēr guļ uz muguras. Novietojiet kāju 30° leņķī. Palūdziet pacientam noturēt stāvokli 5 sekundes.

0 — Nokrišanas nav; notur stāvokli 5 sekundes

1 — Nokrīt pirms 5 sekundēm, bet gultu neaizskar

2 — Zināma pretestība gravitācijai; 5 sekunžu laikā pieskaras gultai

3 — Pretestības gravitācijai nav; ekstremitāte krīt uzreiz

4 — Kustības nav

X — Netiek pārbaudīts (amputācija vai locītavas sastingums) — neietekmē kopējo rezultātu

6b. Motorika — Labā kāja

Pacients vienmēr guļ uz muguras. Novietojiet kāju 30° leņķī. Palūdziet pacientam noturēt stāvokli 5 sekundes.

0 — Nokrišanas nav; notur stāvokli 5 sekundes

1 — Nokrīt pirms 5 sekundēm, bet gultu neaizskar

2 — Zināma pretestība gravitācijai; 5 sekunžu laikā pieskaras gultai

3 — Pretestības gravitācijai nav; ekstremitāte krīt uzreiz

4 — Kustības nav

X — Netiek pārbaudīts (amputācija vai locītavas sastingums) — neietekmē kopējo rezultātu

7. Ekstremitāšu ataksija

Vērtē vienpusēja smadzenīšu bojājuma pazīmes. Testu veic ar atvērtām acīm. Zaudējot redzi, pārbaudiet neskartajā redzes laukā. Abpusēji novērtējiet pirksts–deguns–pirksts un papēdis–celis–stilba testus.

0 — Nav

1 — Ir vienā ekstremitātē

2 — Ir divās ekstremitātēs

X — Netiek pārbaudīts (amputācija vai locītavas sastingums) — neietekmē kopējo rezultātu

8. Jušana

Pārbaudiet ar dūriena testu vai atrāvības refleksu uz sāpīgu stimulu miegainiem vai afātiskiem pacientiem. Vērtē tikai ar insultu saistīto jušanas zudumu. Pārbaudiet seju, rokas, rumpi un kājas.

0 — Norma; jušanas zuduma nav

1 — Viegls līdz vidēji smags jušanas zudums: pacients skartajā pusē dūrienu jūt mazāk asi, taču pamana pieskārienu

2 — Smags līdz pilnīgs jušanas zudums: pacients nejūt pieskārienu sejai, rokai un kājai

9. Runa

Palūdziet pacientam aprakstīt attēlu, nosaukt priekšmetus no nosaukumu saraksta un nolasīt teikumus no saraksta. Izpratni vērtē pēc šīm atbildēm un iepriekš novērtētajiem norādījumiem.

0 — Afāzijas nav; norma

1 — Viegla līdz vidēji smaga afāzija: plūduma vai izpratnes zudums bez nozīmīga izteiksmes satura ierobežojuma

2 — Smaga afāzija: fragmentāra komunikācija; liela atkarība no pārbaudītāja minējumiem

3 — Mutisms vai pilnīga (globāla) afāzija: nav lietderīgas runas vai dzirdes izpratnes

10. Dizartrija

Iegūstiet runas paraugu, lūdzot pacientam nolasīt vai atkārtot vārdus no standartizēta saraksta. Pacientiem ar smagu afāziju novērtējiet spontānas runas artikulāciju.

0 — Norma

1 — Viegla līdz vidēji smaga dizartrija: runā neskaidri, taču ar zināmām pūlēm ir saprotama

2 — Smaga dizartrija: runa nesaprotama vai mutisms/anartrija, nesamērīga ar iespējamo afāziju

X — Intubēts vai cits fizisks šķērslis — neietekmē kopējo rezultātu

11. Ekstinkcija un neuzmanība

Pietiekamu informāciju var iegūt, veicot iepriekšējos testus. Ja pacientam ir smags redzes zudums, kas neļauj veikt vienlaicīgu redzes stimulāciju, bet ādas stimulācija ir normāla, rezultāts ir 0.

0 — Noviržu nav

1 — Neuzmanība vai ekstinkcija vienā modalitātē (redzes, taustes, dzirdes, telpiskajā vai personiskajā)

2 — Izteikta vienpusēja neuzmanība (hemineglekts) vai ekstinkcija vairāk nekā vienā modalitātē; neatpazīst savu roku vai orientējas tikai uz vienu pusi

Interpretācija

Izvēlieties iepriekš norādītās opcijas, lai aprēķinātu NIHSS rezultātu.

Insulta smaguma klasifikācija

NIHSS rezultāts	Smagums
0	Insulta simptomu nav
1 – 4	Viegls insults
5 – 15	Vidēji smags insults
16 – 20	Vidēji smags līdz smags insults
21 – 42	Smags insults

Piezīme: NIHSS ir validēts rīks akūta išēmiska insulta smaguma novērtēšanai, kura rezultāts svārstās no 0 līdz 42. To izmanto pacientu sākotnējā šķirošanā (triāžā), neiroloģiskās gaitas novērošanā un prognozes vērtēšanā. Lēmums par reperfūzijas terapiju ir daudzfaktoriāls un nedrīkst balstīties tikai uz NIHSS rezultātu. Eiropas un pasaules neiroloģijas un insulta biedrību vadlīnijas apraksta rīcību akūta išēmiska insulta gadījumā, tostarp trombolīzes un trombektomijas indikācijas. Šis rīks neaizstāj individualizētu klīnisko vērtējumu.

Atsauces

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗