MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — novērtē aknu slimības beigu stadijas smagumu un prioritāti aknu transplantācijai.
Rezultāts
MELD
—
Oriģinālais
MELD-Na
—
Pašreizējais standarts
MELD-Na interpretācija
| MELD-Na punkti | 3 mēnešu mirstība | Interpretācija |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Neliels smagums |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Vidējs smagums |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Liels smagums |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Ļoti liels smagums |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Ārkārtējs smagums |
* Paredzamā mirstība pacientiem aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā. MELD diapazoni: Kamath u.c., 2001; MELD-Na validācija: Kim u.c., 2008.
Klīniskais konteksts
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) tika izstrādāts 2001. gadā mirstības prognozēšanai pacientiem, kuriem tiek veikta TIPS procedūra, un vēlāk validēts aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstu stratifikācijai — 2002. gadā ASV tas aizstāja Child-Pugh skalu kā orgānu sadales kritēriju.
MELD-Na, kas novērtē nātrija līmeni serumā, uzrādīja labāku prognostisko vērtību nekā oriģinālais MELD un 2016. gadā tika pieņemts kā oficiālais prioritātes rādītājs ASV aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstos. Kopš tā laika tā izmantošana ir izplatījusies daudzās pasaules valstīs un transplantācijas sistēmās.
MELD formula izmanto trīs parametru naturālo logaritmu, nosakot minimālo vērtību 1,0, lai izvairītos no negatīviem rezultātiem. Kreatinīns tiek ierobežots līdz 4,0 mg/dL; pacienti, kuriem tiek veikta dialīze, automātiski saņem šo maksimālo vērtību.
Latvija nepieder Eurotransplant tīklam — orgānu ziedošanas un transplantācijas koordināciju valstī nodrošina Nacionālais Transplantācijas koordinācijas dienests (NTKD) Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcā, kas uztur donoru un recipientu reģistru un koordinē orgānu sadali aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā pēc MELD-Na balles, ievērojot starptautiskos standartus.
Šis rīks papildina Child-Pugh skalu: MELD izmanto tikai objektīvus laboratoriskus parametrus, savukārt Child-Pugh iekļauj subjektīvus klīniskos datus (ascīts, encefalopātija). MELD precīzāk prognozē īstermiņa mirstību smagas aknu slimības gadījumā.
⚠ Ierobežojumi
- MELD slikti prognozē akūtas alkohola izraisītas cirozes, smaga alkohola hepatīta vai hepatopulmonārā sindroma gadījumos — situācijās, kurām ir savi prioritātes kritēriji.
- Pacienti ar hepatocelulāro karcinomu (HCK) saņem izņēmuma MELD punktus pēc transplantācijas centra kritērijiem, ko šis rīks neaprēķina.
- Kreatinīns var būt kļūdaini paaugstināts pacientiem ar hiperhidratāciju (ciroze ar lielu ascītu), tāpēc reālā nieru funkcija tiek novērtēta par zemu.
- MELD-Na var novērtēt risku sievietēm par zemu tendences uz zemākām kreatinīna vērtībām dēļ — ir piedāvāti varianti, piemēram, MELD 3.0, šī izkropļojuma koriģēšanai.
- Šis rīks neaizstāj izvērstu klīnisko novērtējumu vai transplantācijas komandas lēmumu.
Atsauces
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗