Glomerulu filtrācijas ātrums
MDRD formula (Modification of Diet in Renal Disease)
Rezultāts
Aptuvenais glomerulu filtrācijas ātrums (aGFĀ)
Klasifikācija:
KDIGO stadija:
Hroniskas nieru slimības diagnozei nepieciešams, lai traucējums saglabātos ilgāk par 3 mēnešiem
Piezīme: Kad aGFĀ > 60 mL/min/1,73 m², MDRD mēdz par zemu novērtēt nieru funkciju. Apsveriet apstiprinājumu ar CKD-EPI 2021 formulu, kas šim diapazonam ieteikta saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām.
Piezīme (KDIGO 2012): Tikai aGFĀ ≥ 60 mL/min/1,73 m² neapstiprina HNS diagnozi. Nepieciešams vismaz viens papildu nieru bojājuma marķieris (albuminūrija, glomerulāra hematūrija, kanāliņu disfunkcija, histoloģiska atrade, attēlveidošanas atrade vai nieres transplantācija), kas saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem.
Nieru funkcijas klasifikācija — KDIGO 2012
| aGFĀ (mL/min/1,73 m²) | Klasifikācija | Stadija |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normāls vai paaugstināts | G1 |
| 60 – 89 | Nedaudz pazemināts | G2 |
| 45 – 59 | Nedaudz līdz vidēji pazemināts | G3a |
| 30 – 44 | Vidēji līdz izteikti pazemināts | G3b |
| 15 – 29 | Izteikti pazemināts | G4 |
| < 15 | Nieru mazspēja | G5 |
Par MDRD formulu
Standartizēta formula (IDMS — pašreizējais standarts)
aGFĀ = 175 × (kreatinīns)^(−1,154) × (vecums)^(−0,203) × (0,742 sievietēm) × (1,212 melnādainajiem)
Koeficients 175 tiek piemērots kreatinīnam, kas noteikts ar IDMS kalibrētām metodēm (Levey u.c., 2006), kuras ir mūsdienu laboratoriju standarts. Sākotnējā 1999. gada publikācijā izmantots koeficients 186, kas derīgs tikai nekalibrētām, ar IDMS nesaskaņotām metodēm.
Klīniskā pielietošana
MDRD formula tika izstrādāta un validēta pacientiem ar diagnosticētu hronisku nieru slimību. Tā sniedz aptuvenu aGFĀ, kas jau normalizēts pēc standarta 1,73 m² ķermeņa virsmas laukuma, nezinot pacienta ķermeņa masu.
Ierobežojumi
MDRD mēdz par zemu novērtēt aGFĀ cilvēkiem ar normālu vai gandrīz normālu nieru funkciju (aGFĀ > 60 mL/min/1,73 m²). Šim diapazonam pašreizējās vadlīnijas iesaka CKD-EPI 2021 formulu, kas darbojas precīzāk un neietver rases mainīgo.
Piezīme par rases koeficientu
Melnādainajiem piemērotais reizinātāja koeficients (1,212) ir sākotnēji validētās MDRD formulas sastāvdaļa. NKF-ASN darba grupa 2021. gadā ieteica pieņemt CKD-EPI 2021 formulu — kas izslēdz rases faktoru — kā vēlamo aGFĀ novērtēšanas metodi. Latvijas Nefrologu asociācija (LNA) ievēro starptautiskās rekomendācijas; Latvijas laboratorijas aGFĀ parasti aprēķina un norāda automātiski kopā ar katru kreatinīna izmeklējumu.
Piezīme: Tikai aGFĀ neapstiprina hroniskas nieru slimības diagnozi. Diagnozei nepieciešams noturīgs traucējums, kas saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem, kopā ar citiem nieru bojājuma marķieriem. Šis rīks neaizstāj nefrologa novērtējumu.
Literatūra
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the MDRD study equation for estimating GFR. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗