Child-Pugh skala
Aknu cirozes smaguma novērtējums
Rezultāts
Kopējais bilirubīns:
Seruma albumīns:
INR:
Ascīts:
Encefalopātija:
Interpretācija
Child-Pugh skala novērtē aknu cirozes smagumu pēc pieciem klīniskiem un laboratoriskiem rādītājiem. Kopējais rezultāts svārstās no 5 līdz 15 punktiem, iedalot pacientus trīs klasēs (A, B un C) ar atšķirīgu prognostisko un terapeitisko nozīmi.
| Punkti | Klase | Smagums | 1 gada izdzīvotība | 2 gadu izdzīvotība | Ķirurģiskā mirstība* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | A klase | Labi kompensēta slimība | 100% | 85% | ~10% |
| 7–9 | B klase | Nozīmīgs funkcionāls ierobežojums | 81% | 57% | ~30% |
| 10–15 | C klase | Dekompensēta slimība | 45% | 35% | ~80% |
* Paredzamā ķirurģiskā mirstība plānveida vēdera dobuma operāciju laikā pacientiem ar cirozi.
† Izdzīvotības dati pēc metaanalīzes (Cholongitas u.c., 2005). Daži avoti norāda nedaudz atšķirīgas B klases vērtības (80%/60%), kas atspoguļo kohortu mainību.
Klīniskais konteksts: Child-Pugh skala tiek izmantota pirmsoperācijas novērtēšanai, riska stratifikācijai un prognozes noteikšanai pacientiem ar aknu cirozi. C klases pacienti ir prioritāri kandidāti aknu transplantācijai. Skalu sākotnēji izstrādāja Child un Turcotte (1964), vēlāk to modificēja Pugh un līdzautori (1973), aizstājot uztura stāvokļa novērtējumu ar protrombīna laiku (pašlaik izteiktu kā INR). ASV un daudzos pasaules centros MELD skala aizstāja Child-Pugh skalu orgānu sadalē, jo tā balstās vienīgi uz objektīviem laboratoriskiem rādītājiem. Latvija nav Eurotransplant dalībvalsts — orgānu ziedošanu un transplantāciju koordinē Latvijas Transplantācijas centrs Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcā, kura Nacionālais transplantācijas koordinācijas dienests aknu transplantācijas gaidīšanas saraksta prioritāšu noteikšanai arī izmanto MELD sistēmu. Child-Pugh skala joprojām tiek plaši izmantota ķirurģiskā riska novērtēšanai un cirozes smaguma klīniskai noteikšanai.
⚠️ Svarīgi ierobežojumi
- Subjektīvi elementi: Ascīta un encefalopātijas pakāpes noteikšana ir atkarīga no klīniskās izmeklēšanas un ir pakļauta starpvērtētāju mainībai — tas ir literatūrā atzīts skalas ierobežojums.
- Paredzēta tikai hroniskai aknu slimībai: Skala tika izstrādāta un validēta pacientiem ar cirozi. To nevajadzētu izmantot akūtas vai fulminantas aknu mazspējas gadījumos, kad labāk piemērotas citas skalas (piem., King's College kritēriji).
- Orgānu sadalē transplantācijai aizstāta ar MELD skalu: Subjektīvo parametru un tikai 10 iespējamo rezultāta vērtību dēļ — kas ierobežo pacientu diferenciāciju — Child-Pugh skalu daudzās valstīs aknu transplantācijai paredzēto orgānu sadalē aizstājusi MELD skala.
⚠️ Uzmanību: Šis kalkulators ir palīgrīks izglītojošiem mērķiem. Child-Pugh skala neaizstāj rūpīgu klīnisko novērtējumu, ko veic atbildīgā medicīnas komanda, jo īpaši pieņemot lēmumus par aknu transplantāciju un ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar cirozi.
Avoti
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis? Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗