Nossas calculadoras são ferramentas educativas e não substituem diagnósticos ou tratamentos médicos. Consulte sempre um profissional de saúde.

CALCULAMEDICA

Ferramentas gratuitas para profissionais de saúde de todo o mundo

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — avalia gravidade de hepatopatia terminal e priorização em lista de transplante hepático.

mg/dL

Normal: 0,3 – 1,2 mg/dL · Valor mínimo usado no cálculo: 1,0

adim.

Normal: 0,8 – 1,2 · Valor mínimo usado no cálculo: 1,0

mg/dL

Normal: 0,7 – 1,3 mg/dL · Máximo usado no cálculo: 4,0 mg/dL

mEq/L

Normal: 136 – 145 mEq/L · Para MELD-Na, valores < 125 são tratados como 125 e > 137 como 137

Interpretação do MELD-Na

Escore MELD-Na Mortalidade em 3 meses Interpretação
< 10 ≈ 1,9% Baixa gravidade
10 – 19 ≈ 6% Gravidade moderada
20 – 29 ≈ 19,6% Alta gravidade
30 – 39 ≈ 52,6% Muito alta gravidade
≥ 40 ≈ 71,3% Gravidade extrema

* Mortalidade estimada em pacientes em lista de espera para transplante hepático. Faixas do MELD original: Kamath et al., 2001; validação para MELD-Na: Kim et al., 2008.

Contexto Clínico

O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) foi desenvolvido em 2001 para predizer mortalidade em pacientes submetidos a TIPS e posteriormente validado para estratificação em lista de transplante hepático, substituindo o escore de Child-Pugh como critério de alocação nos EUA em 2002.

O MELD-Na, que incorpora o sódio sérico, demonstrou superioridade preditiva ao MELD original e foi adotado pelo UNOS/OPTN em 2016 como escore oficial de priorização em lista de transplante hepático nos Estados Unidos. No Brasil, o MELD é utilizado pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT/CFM) para priorização na lista de espera.

A fórmula do MELD utiliza o logaritmo natural dos três parâmetros, com valores mínimos fixados em 1,0 para evitar resultados negativos. A creatinina é limitada a 4,0 mg/dL; pacientes em diálise recebem automaticamente esse valor máximo.

Esta calculadora é complementar à Child-Pugh: enquanto o MELD baseia-se inteiramente em parâmetros laboratoriais objetivos, o Child-Pugh incorpora achados clínicos subjetivos (ascite, encefalopatia). O MELD tem melhor acurácia para predição de mortalidade a curto prazo em hepatopatas graves.

⚠ Limitações

  • O MELD não prediz bem a mortalidade em cirrose alcoólica aguda, hepatite alcoólica grave ou síndrome hepatopulmonar — situações com critérios próprios de priorização.
  • Pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) recebem pontos de exceção MELD conforme critérios do SNT/UNOS, não calculados por esta ferramenta.
  • A creatinina pode estar falsamente elevada em pacientes com sobrecarga hídrica (cirróticos com ascite volumosa), subestimando a função renal real.
  • O MELD-Na pode subestimar o risco em mulheres pela tendência a valores de creatinina mais baixos — variantes como MELD 3.0 foram propostas para corrigir esse viés.
  • Esta calculadora não substitui a avaliação clínica completa nem a decisão da equipe de transplante.

Referências

  1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PMID: 11124817
  2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PMID: 18768945
  3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PMID: 16697729