Scala dell'Ictus del NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Punteggio Totale: 0 / 42

Senza sintomi

1a. Livello di Coscienza

L'esaminatore deve scegliere una risposta, anche se la valutazione completa è ostacolata da un tubo endotracheale, barriere linguistiche o trauma orofacciale.

0 — Sveglio: risponde prontamente

1 — Non sveglio, ma si desta con stimolazione minima; obbedisce, risponde o reagisce

2 — Non sveglio; richiede stimolazione ripetuta o dolorosa per eseguire movimenti non stereotipati

3 — Coma: risponde solo con riflessi motori o vegetativi, oppure non risponde affatto

1b. Domande di Orientamento

Chiedere al paziente il mese corrente e la propria età. La risposta deve essere corretta — non è previsto punteggio parziale. I pazienti afasici o stuporosi che non comprendono le domande ricevono 2 punti.

0 — Risponde correttamente a entrambe le domande

1 — Risponde correttamente a una domanda

2 — Non risponde correttamente a nessuna domanda

1c. Comandi

Chiedere al paziente di aprire e chiudere gli occhi e poi di stringere e aprire la mano non paretica. Se le mani non possono essere utilizzate, sostituire con un altro comando a un solo passaggio.

0 — Esegue entrambi i compiti correttamente

1 — Esegue un compito correttamente

2 — Non esegue nessun compito correttamente

2. Miglior Sguardo Coniugato

Testare solo i movimenti orizzontali degli occhi. Sono accettati movimenti volontari o il riflesso oculocefalico. Non si eseguono prove caloriche in questa scala.

0 — Normale

1 — Paralisi parziale dello sguardo: sguardo anomalo in uno o entrambi gli occhi, senza deviazione forzata né paralisi totale

2 — Deviazione forzata o paralisi totale dello sguardo non superata dalla manovra oculocefalica

3. Campi Visivi

Testare i quadranti superiori e inferiori per confronto, con conta delle dita o minaccia visiva. Se il paziente guarda verso il lato dello stimolo, può essere considerato normale.

0 — Nessuna perdita visiva

1 — Emianopsia parziale

2 — Emianopsia completa

3 — Cecità bilaterale (inclusa cecità corticale)

4. Paresi Facciale

Chiedere o usare pantomima per far mostrare i denti o sorridere e chiudere gli occhi al paziente. Nei pazienti poco responsivi, valutare la simmetria dei movimenti facciali alla stimolazione dolorosa.

0 — Movimenti normali e simmetrici

1 — Paralisi minore (solco nasolabiale appiattito, asimmetria al sorriso)

2 — Paralisi parziale (paralisi totale o quasi totale della faccia inferiore)

3 — Paralisi completa (assenza di movimento nelle regioni superiore e inferiore della faccia)

5a. Motorio — Braccio Sinistro

Posizionare l'arto: 90° (se seduto) o 45° (se supino), palmi rivolti verso il basso. Chiedere di mantenere la posizione per 10 secondi.

0 — Nessuna caduta: mantiene la posizione per 10 secondi

1 — Caduta prima di 10 secondi, senza toccare il letto

2 — Qualche sforzo contro la gravità, ma non sostiene la posizione

3 — Nessuno sforzo contro la gravità: l'arto cade

4 — Nessun movimento

X — Non valutabile (amputazione o fusione articolare) — non aggiunge punti

5b. Motorio — Braccio Destro

Posizionare l'arto: 90° (se seduto) o 45° (se supino), palmi rivolti verso il basso. Chiedere di mantenere la posizione per 10 secondi.

0 — Nessuna caduta: mantiene la posizione per 10 secondi

1 — Caduta prima di 10 secondi, senza toccare il letto

2 — Qualche sforzo contro la gravità, ma non sostiene la posizione

3 — Nessuno sforzo contro la gravità: l'arto cade

4 — Nessun movimento

X — Non valutabile (amputazione o fusione articolare) — non aggiunge punti

6a. Motorio — Gamba Sinistra

Paziente sempre in posizione supina. Posizionare la gamba a 30°. Chiedere di mantenere la posizione per 5 secondi.

0 — Nessuna caduta: mantiene la posizione per 5 secondi

1 — Caduta prima di 5 secondi, senza toccare il letto

2 — Qualche sforzo contro la gravità; tocca il letto entro 5 secondi

3 — Nessuno sforzo contro la gravità: l'arto cade immediatamente

4 — Nessun movimento

X — Non valutabile (amputazione o fusione articolare) — non aggiunge punti

6b. Motorio — Gamba Destra

Paziente sempre in posizione supina. Posizionare la gamba a 30°. Chiedere di mantenere la posizione per 5 secondi.

0 — Nessuna caduta: mantiene la posizione per 5 secondi

1 — Caduta prima di 5 secondi, senza toccare il letto

2 — Qualche sforzo contro la gravità; tocca il letto entro 5 secondi

3 — Nessuno sforzo contro la gravità: l'arto cade immediatamente

4 — Nessun movimento

X — Non valutabile (amputazione o fusione articolare) — non aggiunge punti

7. Atassia degli Arti

Valuta evidenza di lesione cerebellare unilaterale. Testare a occhi aperti. In caso di deficit visivo, eseguire il test nel campo visivo integro. Valutare la prova dito-naso-dito e tallone-ginocchio bilateralmente.

0 — Assente

1 — Presente in un arto

2 — Presente in due arti

X — Non valutabile (amputazione o fusione articolare) — non aggiunge punti

8. Sensibilità

Testare con puntura di spillo o ritiro allo stimolo doloroso nel paziente obnubilato o afasico. Va considerata solo la perdita sensitiva attribuita all'ictus. Testare viso, braccia, tronco e gambe.

0 — Normale: nessuna perdita sensitiva

1 — Perdita sensitiva lieve o moderata: il paziente riferisce diminuzione della sensazione di puntura nel lato colpito, ma è consapevole del tocco

2 — Perdita sensitiva grave o totale: il paziente non percepisce il tocco sul viso, braccio e gamba

9. Miglior Linguaggio

Chiedere al paziente di descrivere un'immagine, nominare oggetti su una scheda apposita e leggere una lista di frasi. La comprensione è valutata tramite queste risposte e i comandi già esaminati.

0 — Nessuna afasia: normale

1 — Afasia lieve o moderata: riduzione della fluenza o comprensione, senza limitazione significativa delle idee espresse

2 — Afasia grave: comunicazione frammentata; grande necessità di inferenza e interpretazione da parte dell'esaminatore

3 — Muto o afasia globale: nessun linguaggio utilizzabile né comprensione uditiva

10. Disartria

Ottenere un campione di eloquio chiedendo al paziente di leggere o ripetere parole da un elenco standardizzato. Nei pazienti con afasia grave, valutare l'articolazione del linguaggio spontaneo.

0 — Normale

1 — Disartria lieve o moderata: strascica le parole, ma può essere compreso con qualche difficoltà

2 — Disartria grave: eloquio incomprensibile o mutismo/anartria, sproporzionato a qualsiasi afasia

X — Intubato o altra barriera fisica — non aggiunge punti

11. Estinzione e Disattenzione (Negligenza)

Informazioni sufficienti possono essere ottenute durante i test precedenti. Se il paziente ha una grave perdita visiva che impedisce la stimolazione visiva doppia e gli stimoli cutanei sono normali, il punteggio è 0.

0 — Nessuna anomalia

1 — Disattenzione o estinzione in una modalità (visiva, tattile, uditiva, spaziale o personale)

2 — Emi-inattenzione profonda o in più di una modalità; non riconosce la propria mano o si orienta solo verso un lato dello spazio

Interpretazione del Risultato

Selezionare le opzioni sopra per calcolare il punteggio NIHSS.

Classificazione della Gravità dell'Ictus

Punteggio NIHSS	Gravità
0	Nessun sintomo di ictus
1 – 4	Ictus lieve
5 – 15	Ictus moderato
16 – 20	Ictus da moderato a grave
21 – 42	Ictus grave

Nota: La scala NIHSS è uno strumento validato per la valutazione della gravità dell'ictus ischemico acuto, con punteggio da 0 a 42. È utilizzata nel triage iniziale, nel monitoraggio dell'evoluzione neurologica e nella stima prognostica. La decisione sulla terapia di riperfusione è multifattoriale e non può basarsi sul solo punteggio NIHSS. Questo strumento non sostituisce la valutazione medica individualizzata.

Riferimenti

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

CALCULAMEDICA

Scala dell'Ictus del NIH (NIHSS)

1a. Livello di Coscienza

1b. Domande di Orientamento

1c. Comandi

2. Miglior Sguardo Coniugato

3. Campi Visivi

4. Paresi Facciale

5a. Motorio — Braccio Sinistro

5b. Motorio — Braccio Destro

6a. Motorio — Gamba Sinistra

6b. Motorio — Gamba Destra

7. Atassia degli Arti

8. Sensibilità

9. Miglior Linguaggio

10. Disartria

11. Estinzione e Disattenzione (Negligenza)

Interpretazione del Risultato

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