MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — valuta la gravità dell'epatopatia terminale e la prioritizzazione in lista trapianto epatico.
Risultato
MELD
—
Originale
MELD-Na
—
UNOS/OPTN 2016–2023
MELD 3.0
—
Standard UNOS/OPTN dal 2023
Interpretazione del MELD-Na / MELD 3.0
| Punteggio MELD-Na | Mortalità a 3 mesi | Interpretazione |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Gravità bassa |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Gravità moderata |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Gravità elevata |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Gravità molto elevata |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Gravità estrema |
* Mortalità stimata in pazienti in lista d'attesa per trapianto epatico. Fasce del MELD originale: Kamath et al., 2001; validazione per MELD-Na: Kim et al., 2008. Il MELD 3.0 utilizza la stessa scala di allocazione (0–40) e le stesse fasce di gravità del MELD-Na — non esiste una tabella di mortalità specifica pubblicata per fascia per il MELD 3.0.
Contesto Clinico
Il MELD (Model for End-Stage Liver Disease) è stato sviluppato nel 2001 per predire la mortalità in pazienti sottoposti a TIPS e successivamente validato per la stratificazione in lista trapianto epatico, sostituendo il punteggio Child-Pugh come criterio di allocazione negli USA nel 2002.
Il MELD-Na, che incorpora il sodio sierico, ha dimostrato superiorità predittiva rispetto al MELD originale ed è stato adottato da UNOS/OPTN nel 2016 come punteggio ufficiale di prioritizzazione per il trapianto epatico negli Stati Uniti. Dal 13 luglio 2023, tuttavia, UNOS/OPTN ha sostituito il MELD-Na con il MELD 3.0, che aggiunge il sesso e l'albumina, ricalibra i coefficienti e introduce termini di interazione. In Italia, il Centro Nazionale Trapianti (CNT) utilizza il MELD per la prioritizzazione in lista d'attesa.
La formula del MELD utilizza il logaritmo naturale dei tre parametri, con valori minimi fissati a 1,0 per evitare risultati negativi. La creatinina è limitata a 4,0 mg/dL; i pazienti in dialisi ricevono automaticamente questo valore massimo.
Il MELD 3.0 (Kim et al., 2021) è la versione più recente del punteggio, che incorpora il sesso biologico e l'albumina sierica e riduce il limite massimo della creatinina a 3,0 mg/dL, per correggere la tendenza del MELD-Na a sottostimare la gravità nelle donne (che di solito presentano valori di creatinina sierica più bassi per lo stesso grado di disfunzione renale). Questa calcolatrice offre il MELD 3.0 come versione alternativa, selezionabile con il pulsante sopra il modulo.
Questa calcolatrice è complementare al Child-Pugh: mentre il MELD si basa interamente su parametri di laboratorio oggettivi, il Child-Pugh incorpora reperti clinici soggettivi (ascite, encefalopatia). Il MELD ha maggiore accuratezza per la predizione della mortalità a breve termine nell'epatopatia grave.
⚠ Limitazioni
- Il MELD non predice bene la mortalità nella cirrosi alcolica acuta, nell'epatite alcolica grave o nella sindrome epato-polmonare — situazioni con criteri propri di prioritizzazione.
- I pazienti con carcinoma epatocellulare (CHC) ricevono punti di eccezione MELD secondo i criteri del CNT/UNOS, non calcolati da questo strumento.
- La creatinina può essere falsamente elevata in pazienti con sovraccarico idrico (cirrotici con ascite abbondante), sottostimando la reale funzione renale.
- Il MELD-Na può sottostimare il rischio nelle donne per la tendenza a valori di creatinina più bassi — il MELD 3.0 (disponibile in questa calcolatrice) è stato proposto per correggere questo bias.
- Questa calcolatrice non sostituisce la valutazione clinica completa né la decisione dell'équipe di trapianto.
Riferimenti
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
- 4. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895. PubMed ↗