MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — valuta la gravità dell'epatopatia terminale e la prioritizzazione in lista trapianto epatico.
Risultato
MELD
—
Originale
MELD-Na
—
Usato da UNOS/OPTN
Interpretazione del MELD-Na
| Punteggio MELD-Na | Mortalità a 3 mesi | Interpretazione |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Gravità bassa |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Gravità moderata |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Gravità elevata |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Gravità molto elevata |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Gravità estrema |
* Mortalità stimata in pazienti in lista d'attesa per trapianto epatico. Fasce del MELD originale: Kamath et al., 2001; validazione per MELD-Na: Kim et al., 2008.
Contesto Clinico
Il MELD (Model for End-Stage Liver Disease) è stato sviluppato nel 2001 per predire la mortalità in pazienti sottoposti a TIPS e successivamente validato per la stratificazione in lista trapianto epatico, sostituendo il punteggio Child-Pugh come criterio di allocazione negli USA nel 2002.
Il MELD-Na, che incorpora il sodio sierico, ha dimostrato superiorità predittiva rispetto al MELD originale ed è stato adottato da UNOS/OPTN nel 2016 come punteggio ufficiale di prioritizzazione per il trapianto epatico negli Stati Uniti. In Italia, l'Organizzazione Nazionale Trapianti (ONT) utilizza il MELD per la prioritizzazione in lista d'attesa.
La formula del MELD utilizza il logaritmo naturale dei tre parametri, con valori minimi fissati a 1,0 per evitare risultati negativi. La creatinina è limitata a 4,0 mg/dL; i pazienti in dialisi ricevono automaticamente questo valore massimo.
Questa calcolatrice è complementare al Child-Pugh: mentre il MELD si basa interamente su parametri di laboratorio oggettivi, il Child-Pugh incorpora reperti clinici soggettivi (ascite, encefalopatia). Il MELD ha maggiore accuratezza per la predizione della mortalità a breve termine nell'epatopatia grave.
⚠ Limitazioni
- Il MELD non predice bene la mortalità nella cirrosi alcolica acuta, nell'epatite alcolica grave o nella sindrome epato-polmonare — situazioni con criteri propri di prioritizzazione.
- I pazienti con carcinoma epatocellulare (CHC) ricevono punti di eccezione MELD secondo i criteri dell'ONT/UNOS, non calcolati da questo strumento.
- La creatinina può essere falsamente elevata in pazienti con sovraccarico idrico (cirrotici con ascite abbondante), sottostimando la reale funzione renale.
- Il MELD-Na può sottostimare il rischio nelle donne per la tendenza a valori di creatinina più bassi — varianti come MELD 3.0 sono state proposte per correggere questo bias.
- Questa calcolatrice non sostituisce la valutazione clinica completa né la decisione dell'équipe di trapianto.
Riferimenti
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗