Score di Child-Pugh
Valutazione della Gravità della Cirrosi Epatica
Risultato
Bilirubina Totale:
Albumina Sierica:
INR:
Ascite:
Encefalopatia:
Interpretazione
Lo Score di Child-Pugh valuta la gravità della cirrosi epatica sulla base di cinque parametri clinici e laboratoristici. Il punteggio varia da 5 a 15, classificando i pazienti in tre classi (A, B e C) con implicazioni prognostiche e terapeutiche distinte.
| Punteggio | Classe | Gravità | Sopravvivenza 1 anno | Sopravvivenza 2 anni | Mortalità operatoria* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | Classe A | Malattia ben compensata | 100% | 85% | ~10% |
| 7–9 | Classe B | Significativo compromesso funzionale | 81% | 57% | ~30% |
| 10–15 | Classe C | Malattia scompensata | 45% | 35% | ~80% |
* Mortalità operatoria stimata per interventi addominali elettivi in pazienti cirrotici.
† Dati di sopravvivenza basati su meta-analisi (Cholongitas et al., 2005). Alcune fonti riportano valori leggermente diversi per la Classe B (80%/60%), riflettendo la variabilità tra coorti.
Contesto clinico: Lo Score di Child-Pugh è ampiamente utilizzato per la valutazione preoperatoria, la stratificazione del rischio e la prognosi della cirrosi. I pazienti in Classe C sono candidati prioritari al trapianto epatico. Lo score fu sviluppato originariamente da Child e Turcotte (1964) e modificato da Pugh et al. (1973), che sostituì lo stato nutrizionale con il tempo di protrombina (attualmente espresso come INR). Negli USA e in molti centri internazionali, il MELD ha sostituito il Child-Pugh nell'allocazione degli organi per trapianto, impiegando solo variabili laboratoristiche oggettive — tuttavia il Child-Pugh rimane ampiamente utilizzato nella valutazione del rischio chirurgico e nella stadiazione clinica della cirrosi.
⚠️ Limitazioni importanti
- Componenti soggettivi: La graduazione di ascite ed encefalopatia dipende dall'esame clinico ed è soggetta a variabilità inter-osservatore — un riconosciuto limite dello score in letteratura.
- Indicato solo per malattia epatica cronica: Lo score fu sviluppato e validato in pazienti con cirrosi. Non deve essere applicato in caso di insufficienza epatica acuta o fulminante, contesti in cui sono più appropriati altri sistemi di punteggio (es.: criteri del King's College).
- Sostituito dal MELD per il trapianto: Per l'impiego di parametri soggettivi e la limitata differenziazione tra pazienti (soli 10 livelli di punteggio), il Child-Pugh è stato sostituito dal MELD nell'allocazione degli organi per trapianto epatico in molti paesi.
Riferimenti
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗