CHA₂DS₂-VASc
Valutazione del Rischio Tromboembolico in Fibrillazione Atriale
Risultato
Interpretazione
Il punteggio CHA₂DS₂-VASc stima il rischio annuale di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare. L'indicazione all'anticoagulazione è stratificata per sesso: negli uomini si considera a partire dal punteggio 1; nelle donne, a partire dal punteggio 2 — poiché il punteggio 1 ottenuto esclusivamente per il sesso femminile non rappresenta un rischio indipendente sufficiente per l'anticoagulazione.
| Score | Rischio annuale di ictus* | Raccomandazione (uomini) | Raccomandazione (donne) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0% | Nessuna indicazione all'anticoagulazione | — |
| 1 | 1,3% | Considerare anticoagulazione† | Nessuna indicazione (punteggio 1 per solo sesso) |
| 2 | 2,2% | Anticoagulazione raccomandata | Considerare anticoagulazione† |
| 3 | 3,2% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
| 4 | 4,0% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
| 5 | 6,7% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
| 6 | 9,8% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
| 7 | 9,6% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
| 8 | 6,7% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
| 9 | 15,2% | Anticoagulazione raccomandata | Anticoagulazione raccomandata |
* Rischio aggiustato basato su Lip et al., 2010 (coorte Euro Heart Survey). I valori assoluti variano tra coorti e popolazioni.
† Decisione individualizzata in base al rischio emorragico (HAS-BLED) e alla preferenza del paziente. Linee guida ESC 2020 e ACC/AHA 2023.
Contesto clinico: L'anticoagulazione deve essere individualizzata sulla base del rapporto rischio-beneficio, considerando il rischio emorragico (valutato con il punteggio HAS-BLED) e la preferenza del paziente. I farmaci anticoagulanti orali diretti (DOAC) sono preferiti rispetto agli antagonisti della vitamina K nella fibrillazione atriale non valvolare, salvo controindicazione specifica. Nota: le Linee Guida ESC 2024 hanno introdotto il punteggio CHA₂DS₂-VA (senza la componente sesso femminile), sostenendo che il sesso femminile non rappresenta un fattore di rischio indipendente robusto. Le linee guida ACC/AHA utilizzano ancora il CHA₂DS₂-VASc tradizionale. Entrambi gli approcci coesistono nella pratica clinica attuale.
Riferimenti
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. "Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation." Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation." Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗