Calculamedica

Ókeypis verkfæri fyrir heilbrigðisstarfsfólk um allan heim

NIH heilaslagskvarði (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Heildarstig: 0 / 42

Engin einkenni

1a. Meðvitundarstig

Skoðandinn verður að velja svar jafnvel þótt fullkomið mat sé hindrað af aðstæðum eins og barkaslöngu, tungumálahindrun eða áverka í munni og andliti.

0 — Vakandi; svarar viðeigandi

1 — Ekki vakandi; hægt að vekja með vægu áreiti til að hlýða, svara eða bregðast við

2 — Ekki vakandi; þarfnast endurtekins eða sársaukafulls áreitis til að framkvæma óstöðluð viðbrögð

3 — Dá: svarar aðeins með hreyfi- eða ósjálfráðum viðbrögðum, eða alls ekki

1b. Meðvitundarspurningar

Spurðu sjúklinginn um núverandi mánuð og aldur. Svarið verður að vera rétt — engin stig fyrir áætlað svar. Sjúklingar með málstol eða sljóleika sem skilja ekki spurningarnar fá 2 stig.

0 — Svarar báðum spurningum rétt

1 — Svarar einni spurningu rétt

2 — Svarar hvorugri spurningu rétt

1c. Meðvitundarskipanir

Biddu sjúklinginn að opna og loka augunum og síðan að kreppa og opna ófatlaða höndina. Ef ekki er hægt að nota hendurnar, notaðu aðra eins þreps skipun í staðinn.

0 — Framkvæmir báðar skipanir rétt

1 — Framkvæmir eina skipun rétt

2 — Framkvæmir enga skipun rétt

2. Besta Augnhreyfing

Prófaðu aðeins lárétta augnhreyfingu. Viljastýrðar eða viðbragðs- (oculocephalic) augnhreyfingar eru samþykktar. Kaloríuprófanir eru ekki framkvæmdar.

0 — Eðlilegt

1 — Hlutalömun í augnhreyfingu: hreyfing er óeðlileg í öðru eða báðum augum, en engin þvinguð fráviksstaða eða algjör lömun

2 — Þvinguð fráviksstaða eða algjör augnhreyfingarlömun sem ekki er hægt að yfirstíga með oculocephalic hreyfingu

3. Sjónsvið

Prófaðu efri og neðri fjórðunga með fingratalningu eða sjónrænu ógnaráreiti. Ef sjúklingur horfir í átt að hlið áreitis má meta það sem eðlilegt.

0 — Ekkert sjónsviðstap

1 — Hlutalæg blindsvæðisskerðing (hemianopsia)

2 — Full blindsvæðisskerðing

3 — Tvíhliða blinda (þar með talið heilberkjablinda)

4. Andlitslömun

Spyrðu eða notaðu látbragð til að biðja sjúklinginn að sýna tennur eða brosa og loka augunum. Hjá illa svarandi sjúklingum, metðu samhverfu andlitshreyfingar við sársaukafullt áreiti.

0 — Eðlileg samhverf hreyfing

1 — Væg lömun (útslétt nefkinnarfar, ósamhverfa við bros)

2 — Hlutalömun (nær algjör eða algjör lömun neðri andlitshluta)

3 — Algjör lömun (engin hreyfing í efri og neðri andlitshluta)

5a. Hreyfigeta — Vinstri handleggur

Settu útliminn í 90° (sitjandi) eða 45° (liggjandi), lófar niður. Biddu sjúklinginn að halda stöðunni í 10 sekúndur.

0 — Ekkert fall; heldur stöðu í 10 sekúndur

1 — Fellur innan 10 sekúndna án þess að ná rúminu

2 — Nokkur mótstaða gegn þyngdarafli, en getur ekki haldið stöðunni

3 — Engin mótstaða gegn þyngdarafli; útlimurinn fellur

4 — Engin hreyfing

X — Ekki metanlegt (aflimun eða liðsamruni) — telst ekki með í heildarstigum

5b. Hreyfigeta — Hægri handleggur

Settu útliminn í 90° (sitjandi) eða 45° (liggjandi), lófar niður. Biddu sjúklinginn að halda stöðunni í 10 sekúndur.

0 — Ekkert fall; heldur stöðu í 10 sekúndur

1 — Fellur innan 10 sekúndna án þess að ná rúminu

2 — Nokkur mótstaða gegn þyngdarafli, en getur ekki haldið stöðunni

3 — Engin mótstaða gegn þyngdarafli; útlimurinn fellur

4 — Engin hreyfing

X — Ekki metanlegt (aflimun eða liðsamruni) — telst ekki með í heildarstigum

6a. Hreyfigeta — Vinstri fótleggur

Sjúklingur ávallt liggjandi á baki. Settu fótlegginn í 30°. Biddu sjúklinginn að halda stöðunni í 5 sekúndur.

0 — Ekkert fall; heldur stöðu í 5 sekúndur

1 — Fellur innan 5 sekúndna án þess að ná rúminu

2 — Nokkur mótstaða gegn þyngdarafli; nær rúminu innan 5 sekúndna

3 — Engin mótstaða gegn þyngdarafli; útlimurinn fellur samstundis

4 — Engin hreyfing

X — Ekki metanlegt (aflimun eða liðsamruni) — telst ekki með í heildarstigum

6b. Hreyfigeta — Hægri fótleggur

Sjúklingur ávallt liggjandi á baki. Settu fótlegginn í 30°. Biddu sjúklinginn að halda stöðunni í 5 sekúndur.

0 — Ekkert fall; heldur stöðu í 5 sekúndur

1 — Fellur innan 5 sekúndna án þess að ná rúminu

2 — Nokkur mótstaða gegn þyngdarafli; nær rúminu innan 5 sekúndna

3 — Engin mótstaða gegn þyngdarafli; útlimurinn fellur samstundis

4 — Engin hreyfing

X — Ekki metanlegt (aflimun eða liðsamruni) — telst ekki með í heildarstigum

7. Útlimaslingur (Ataxía)

Metur merki um einhliða litlaheilaskemmd. Prófað með opnum augum. Ef sjónsviðsskerðing er til staðar, prófa í heilbrigðu sjónsviði. Metðu fingur-nef-fingur- og hæl-sköflungspróf beggja vegna.

0 — Fjarverandi

1 — Til staðar í einum útlim

2 — Til staðar í tveimur útlimum

X — Ekki metanlegt (aflimun eða liðsamruni) — telst ekki með í heildarstigum

8. Skyn

Prófað með nálarstungu eða fráhvarfi við sársaukafullt áreiti hjá sljóum eða málstola sjúklingum. Aðeins skyntap sem rekja má til heilaslags er metið. Prófað í andliti, örmum, bol og fótleggjum.

0 — Eðlilegt; ekkert skyntap

1 — Vægt til miðlungs skyntap: sjúklingur finnur stunguna minna skarpa á viðkomandi hlið, en er meðvitaður um snertingu

2 — Alvarlegt til algjört skyntap: sjúklingur er ekki meðvitaður um snertingu í andliti, handlegg og fótlegg

9. Besta Mál

Biddu sjúklinginn að lýsa mynd, nefna hluti á nafngiftarblaði og lesa setningar af lista. Skilningur er metinn út frá þessum svörum og fyrri skipunum.

0 — Ekkert málstol; eðlilegt

1 — Vægt til miðlungs málstol: tap á reiprennsli í tali eða skilningi, án verulegrar takmörkunar á tjáðum hugmyndum

2 — Alvarlegt málstol: sundurlaus samskipti; veruleg þörf á getgátum af hálfu skoðanda

3 — Málleysi eða algjört málstol: engin nothæf tal- eða heyrnarskilningsgeta

10. Þvoglumæli (Dysartría)

Fáðu talsýni með því að biðja sjúklinginn að lesa eða endurtaka orð af stöðluðum lista. Hjá sjúklingum með alvarlegt málstol er framburður í sjálfsprottnu tali metinn.

0 — Eðlilegt

1 — Vægt til miðlungs þvoglumæli: talar óskýrt en skilst með nokkurri fyrirhöfn

2 — Alvarlegt þvoglumæli: tal er óskiljanlegt eða málleysi/anartría, óháð hugsanlegu málstoli

X — Barkaþræddur eða önnur líkamleg hindrun — telst ekki með í heildarstigum

11. Afmáun og Athyglisbrestur (Vanrækslu)

Nægar upplýsingar fást oft við fyrri prófanir. Ef sjúklingur er með alvarlega sjónsviðsskerðingu sem hindrar samtímis sjónrænt áreiti, og húðskyn er eðlilegt, er stigagjöfin 0.

0 — Engin frávik

1 — Athyglisbrestur eða afmáun í einni skynleið (sjón, snerting, heyrn, staðsetning eða eigin líkami)

2 — Áberandi hálf-athyglisbrestur eða afmáun í fleiri en einni skynleið; þekkir ekki eigin hönd eða snýr sér aðeins að einni hlið

Túlkun

Veldu valkosti hér að ofan til að reikna NIHSS-stigin.

Flokkun eftir Alvarleika Heilaslags

NIHSS-stig	Alvarleiki
0	Engin einkenni heilaslags
1 – 4	Vægt heilaslag
5 – 15	Miðlungs heilaslag
16 – 20	Miðlungs til alvarlegt heilaslag
21 – 42	Alvarlegt heilaslag

Athugið: NIHSS er staðfest verkfæri til að meta alvarleika bráðs blóðþurrðarslags, með stigum frá 0 til 42. Það er notað við upphaflega forgangsröðun, eftirlit með taugafræðilegri þróun og batahorfumat. Ákvörðun um enduræðingarmeðferð er margþætt og getur ekki byggst eingöngu á NIHSS-stigum. Á Íslandi lýsa leiðbeiningar Taugalæknafélags Íslands meðferð með segaleysandi lyfjum og segabrottnámi við bráðu heilaslagi. Þetta verkfæri kemur ekki í stað einstaklingsbundins klínísks mats.

Heimildir

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗