MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — metur alvarleika lokastigs lifrarsjúkdóms og forgangsröðun til lifrarígræðslu.
Niðurstaða
MELD
—
Upprunalegt
MELD-Na
—
Núverandi staðall
Túlkun á MELD-Na
| MELD-Na-skor | 3 mánaða dánartíðni | Túlkun |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Lágur alvarleikaflokkur |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Miðlungs alvarleikaflokkur |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Hár alvarleikaflokkur |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Mjög hár alvarleikaflokkur |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Öfgakenndur alvarleikaflokkur |
* Áætluð dánartíðni hjá sjúklingum á biðlista eftir lifrarígræðslu. MELD-bil: Kamath o.fl., 2001; fullgilding MELD-Na: Kim o.fl., 2008.
Klínískt samhengi
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) var þróað árið 2001 til að spá fyrir um dánartíðni hjá sjúklingum sem gengust undir TIPS-aðgerð, og var síðan fullgilt til áhættuflokkunar á biðlistum eftir lifrarígræðslu, þar sem það leysti Child-Pugh-skorið af hólmi sem úthlutunarviðmið í Bandaríkjunum árið 2002.
MELD-Na, sem tekur einnig tillit til natríums í sermi, sýndi betri forspárgildi samanborið við upprunalega MELD-skorið og var árið 2016 tekið upp sem opinbert forgangsröðunartæki fyrir biðlista eftir lifrarígræðslu í Bandaríkjunum. Notkun þess hefur síðan breiðst út til fjölda landa og ígræðslukerfa um allan heim.
MELD-jafnan notar náttúrulegan lógariþma af þremur breytum, þar sem lágmarksgildi eru sett á 1,0 til að forðast neikvæðar niðurstöður. Kreatínín er takmarkað við 4,0 mg/dL; sjúklingar í skilun fá þetta hámarksgildi sjálfkrafa.
Á Íslandi eru lifrarígræðslur ekki framkvæmdar; íslenskir sjúklingar sem þurfa á lifrarígræðslu að halda eru sendir til Sahlgrenska-háskólasjúkrahússins í Gautaborg í Svíþjóð, samkvæmt samstarfssamningi Sjúkratrygginga Íslands og sjúkrahússins frá 2009. Ísland er aðili að Scandiatransplant — norrænu líffærasamstarfi Danmerkur, Finnlands, Íslands, Noregs, Svíþjóðar og Eistlands. Ólíkt því sem tíðkast í Bandaríkjunum og Eurotransplant hefur úthlutun lifra á Norðurlöndunum ekki byggst á MELD-skori, heldur á stuttum biðtíma og klínísku bráðamati; MELD- og MELD-Na-skorin eru þó víða notuð til að meta alvarleika sjúkdóms og fylgjast með sjúklingum á biðlista.
Þetta tól er viðbót við Child-Pugh: á meðan MELD notar eingöngu hlutlægar rannsóknarstofubreytur, tekur Child-Pugh einnig tillit til huglægra klínískra einkenna (kviðvökva, heilakvilla). MELD hefur meiri nákvæmni við að spá fyrir um skammtíma dánartíðni við alvarlegan lifrarsjúkdóm.
⚠ Takmarkanir
- MELD spáir illa fyrir um bráða áfengistengda skorpulifur, alvarlega áfengistengda lifrarbólgu eða lifrar-lungnaheilkenni — aðstæður sem hafa eigin forgangsviðmið.
- Sjúklingar með lifrarfrumukrabbamein (HCC) fá úthlutað MELD-undanþágustigi samkvæmt viðmiðum ígræðslumiðstöðvarinnar, sem þetta tól reiknar ekki út.
- Kreatínín getur verið ranglega hækkað hjá sjúklingum með vökvasöfnun (skorpulifrarsjúklingum með mikinn kviðvökva), sem vanmetur raunverulega nýrnastarfsemi.
- MELD-Na getur vanmetið áhættu hjá konum vegna tilhneigingar til lægri kreatíníngilda — afbrigði á borð við MELD 3.0 hafa verið lögð til til að leiðrétta þessa skekkju.
- Þetta tól kemur ekki í staðinn fyrir heildstætt klínískt mat eða ákvörðun ígræðsluteymisins.
Heimildir
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗