Gaukulsíunarhraði
MDRD-jafnan (Modification of Diet in Renal Disease)
Niðurstaða
Áætlaður gaukulsíunarhraði (eGFR)
Flokkun:
KDIGO-stig:
Greining á langvinnum nýrnasjúkdómi krefst viðvarandi frávika í meira en 3 mánuði
Athugið: Þegar eGFR er yfir 60 mL/mín/1,73 m² hefur MDRD tilhneigingu til að vanmeta nýrnastarfsemina. Íhugið staðfestingu með CKD-EPI 2021-jöfnunni, sem núgildandi leiðbeiningar mæla með fyrir þetta bil.
Athugið (KDIGO 2012): eGFR ≥ 60 mL/mín/1,73 m² eitt og sér staðfestir ekki greiningu á langvinnum nýrnasjúkdómi. Að minnsta kosti eitt viðbótarmerki um nýrnaskaða þarf að vera til staðar (albúmínmiga, gaukulblóðmiga, píplutruflun, vefjafræðileg breyting, myndgreiningarniðurstaða eða nýrnaígræðsla) í meira en 3 mánuði.
Flokkun nýrnastarfsemi — KDIGO 2012
| eGFR (mL/mín/1,73 m²) | Flokkun | Stig |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Eðlilegt eða aukið | G1 |
| 60 – 89 | Vægt skert | G2 |
| 45 – 59 | Vægt til miðlungs skert | G3a |
| 30 – 44 | Miðlungs til verulega skert | G3b |
| 15 – 29 | Verulega skert | G4 |
| < 15 | Nýrnabilun | G5 |
Um MDRD-jöfnuna
Endurkvörðuð jafna (IDMS — núverandi staðall)
eGFR = 175 × (Kreatínín)^(−1,154) × (Aldur)^(−0,203) × (0,742 ef kona) × (1,212 ef af svörtum uppruna)
Stuðullinn 175 er notaður fyrir kreatínín mælt með IDMS-rekjanlegum aðferðum (Levey o.fl., 2006), sem er staðallinn á nútíma rannsóknarstofum. Upprunalega útgáfan frá 1999 notaði stuðulinn 186, sem á einungis við um aðferðir sem ekki eru IDMS-rekjanlegar.
Klínísk notkun
MDRD-jafnan var þróuð og fullgilt hjá sjúklingum með staðfestan langvinnan nýrnasjúkdóm. Hún gefur áætlaðan GSH sem þegar er staðlaður miðað við staðlað líkamsyfirborð upp á 1,73 m², án þess að þyngd sjúklingsins þurfi að koma til.
Takmarkanir
MDRD hefur tilhneigingu til að vanmeta eGFR hjá einstaklingum með eðlilega eða nær eðlilega nýrnastarfsemi (eGFR > 60 mL/mín/1,73 m²). Fyrir þetta bil mæla núgildandi leiðbeiningar með CKD-EPI 2021-jöfnunni, sem stendur sig betur og er án kynþáttabreytu.
Athugasemd um kynþáttastuðulinn
Margföldunarstuðullinn fyrir svartan kynþátt (1,212) er hluti af upprunalegu fullgiltu MDRD-jöfnunni. Árið 2021 mælti NKF-ASN starfshópurinn með því að skipta yfir í CKD-EPI 2021-jöfnuna — sem fjarlægir kynþáttastuðulinn — sem æskilega jöfnu til að áætla eGFR. Á Íslandi reikna rannsóknarstofur einnig eGFR sjálfkrafa út frá hverri kreatínínmælingu, í samræmi við alþjóðlegar leiðbeiningar KDIGO og CKD-EPI án kynþáttastuðuls.
Athugið: eGFR eitt og sér staðfestir ekki greiningu á langvinnum nýrnasjúkdómi. Greining krefst viðvarandi frávika í meira en 3 mánuði, ásamt öðrum merkjum um nýrnaskaða þar sem það á við. Þetta tól kemur ekki í staðinn fyrir mat nýrnalæknis.
Heimildir
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗