Kreatínínúthreinsun
Cockcroft-Gault-jafnan
Niðurstaða
Áætluð kreatínínúthreinsun (CrCl)
Flokkun:
Stig (áætlað):
Athugið: Við CrCl ≥ 60 mL/min getur Cockcroft-Gault-jafnan ofmetið nýrnastarfsemina. Stigun á þessu bili er nákvæmari með CKD-EPI eða MDRD. Staðfestu með annarri jöfnu ef klínískt samhengi krefst þess.
CrCl reiknað með CG er ekki staðlað að 1,73 m² — KDIGO-stig er áætlað
Flokkun Nýrnastarfsemi
Byggt á KDIGO-stigum. CrCl reiknað með CG er ekki staðlað að 1,73 m²; stig er áætlað.
| CrCl (mL/min) | Flokkun | Stig |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Eðlileg eða aukin | G1 |
| 60 – 89 | Væg skerðing | G2 |
| 45 – 59 | Væg til miðlungsmikil skerðing | G3a |
| 30 – 44 | Miðlungsmikil til alvarleg skerðing | G3b |
| 15 – 29 | Alvarleg skerðing | G4 |
| < 15 | Nýrnabilun | G5 |
Um Cockcroft-Gault-jöfnuna
Jafna
CrCl (mL/min) = [(140 − aldur) × þyngd] / (72 × sermiskreatínín)
Hjá kvenkyns sjúklingum: margfaldaðu niðurstöðuna með 0,85
Klínísk notkun
Helsta notkun Cockcroft-Gault-jöfnunnar er skammtaaðlögun lyfja sem skiljast aðallega út um nýru (sýklalyf, segavarnarlyf, sykursýkislyf og fleiri). Margar sérlyfjaskrár og lyfjafræðilegar leiðbeiningar byggja skammtaaðlögunarviðmið sín á þessari jöfnu. Á Íslandi eru ráðleggingar um skömmtun við skerta nýrnastarfsemi tilgreindar í Sérlyfjaskrá og viðeigandi leiðbeiningum. Við stigun langvinns nýrnasjúkdóms er MDRD eða CKD-EPI að öllu jöfnu tekið fram yfir.
Hvaða þyngd ætti að nota — gagnrýnið mat
Upprunalega jafnan var þróuð út frá þýði með takmörkuðum fjölda sjúklinga með offitu. Hjá sjúklingum með offitu ofmetur notkun raunverulegrar líkamsþyngdar CrCl. Ráðlögð framkvæmd:
- • Raunveruleg líkamsþyngd (RLÞ): þegar ekki er um verulega offitu að ræða
- • Kjörþyngd (IBW): Karlar = 50 + 0,91 × (hæð í cm − 152,4); Konur = 45,5 + 0,91 × (hæð í cm − 152,4)
- • Leiðrétt líkamsþyngd (AdjBW): IBW + 0,4 × (RLÞ − IBW) — ráðlagt þegar RLÞ > 120% af IBW
Takmarkanir
Getur ofmetið CrCl hjá öldruðum sjúklingum, einstaklingum með offitu og einstaklingum með litla vöðvamassa (kakexíu, aflimun). Ekki hentugt fyrir sjúklinga í skilun, með ört breytilega nýrnastarfsemi eða óvenju mikinn vöðvamassa. Ekki staðlað að líkamsyfirborði (1,73 m²).
Athugið: Þetta reiknitól gefur áætlað gildi fyrir CrCl. Niðurstöðuna ætti að túlka í klínísku samhengi sjúklingsins, þar á meðal vökvastöðu, vöðvamassa og stöðugleika nýrnastarfsemi. Notaðu kjörþyngd eða leiðrétta líkamsþyngd hjá sjúklingum með offitu til að forðast ofmat. Þetta reiknitól kemur ekki í staðinn fyrir einstaklingsbundið klínískt mat.
Heimildir
- 1. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. PubMed ↗
- 2. Winter MA, Guhr KN, Berg GM. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604–612. PubMed ↗