Child-Pugh-stigakerfi
Mat á Alvarleika Skorpulifrar
Niðurstaða
Heildarbilirúbín:
Sermisalbúmín:
INR:
Ascites:
Heilakvilli:
Túlkun
Child-Pugh-stigakerfið metur alvarleika skorpulifrar út frá fimm klínískum og rannsóknarstofubreytum. Heildarstigafjöldi er á bilinu 5 til 15 stig, þar sem sjúklingum er skipt í þrjá flokka (A, B og C) með ólíkar horfur og meðferðarafleiðingar.
| Stig | Flokkur | Alvarleiki | 1 árs lifun | 2 ára lifun | Skurðdauði* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | Flokkur A | Vel bættur sjúkdómur | 100% | 85% | ~10% |
| 7–9 | Flokkur B | Veruleg starfræn skerðing | 81% | 57% | ~30% |
| 10–15 | Flokkur C | Niðurbrotinn sjúkdómur | 45% | 35% | ~80% |
* Áætlaður skurðdauði við valfrjálsa kviðarholsaðgerð hjá sjúklingum með skorpulifur.
† Lifunargögn byggð á safngreiningu (Cholongitas o.fl., 2005). Sumar heimildir gefa upp lítillega önnur gildi fyrir Flokk B (80%/60%), sem endurspeglar breytileika milli rannsóknarhópa.
Klínískt samhengi: Child-Pugh-stigakerfið er mikið notað við mat fyrir skurðaðgerð, áhættuflokkun og horfumat við skorpulifur. Sjúklingar í Flokki C eru forgangsraðaðir sem kandídatar fyrir lifrarígræðslu. Stigakerfið var upphaflega þróað af Child og Turcotte (1964) og endurbætt af Pugh o.fl. (1973), sem skiptu út mati á næringarástandi fyrir prótrombíntíma (nú gefinn upp sem INR). Í Bandaríkjunum og á mörgum alþjóðlegum sjúkrahúsum hefur MELD leyst Child-Pugh-stigakerfið af hólmi við úthlutun líffæra, þar sem MELD byggist eingöngu á hlutlægum rannsóknarstofubreytum. Þar sem lifrarígræðslur eru ekki framkvæmdar á Íslandi er sjúklingum sem þurfa á lifrarígræðslu að halda vísað til Sahlgrenska-háskólasjúkrahússins í Gautaborg í Svíþjóð samkvæmt samstarfssamningi Landspítala við sjúkrahúsið; þar er MELD-Na notað til forgangsröðunar við lifrarígræðslu. Child-Pugh-stigakerfið er þó áfram mikið notað við mat á skurðaðgerðaráhættu og klíníska stigun skorpulifrar.
⚠️ Mikilvægar takmarkanir
- Huglægir þættir: Flokkun ascites og lifrarheilakvilla byggist á klínísku mati og er háð breytileika milli skoðenda — viðurkennd takmörkun stigakerfisins í fræðunum.
- Eingöngu ætlað fyrir langvinnan lifrarsjúkdóm: Stigakerfið var þróað og staðfest hjá sjúklingum með skorpulifur. Það ætti ekki að nota við bráða eða eldsnögga (fulminant) lifrarbilun, þar sem önnur stigakerfi henta betur (t.d. King's College-viðmiðin).
- Leyst af hólmi með MELD við úthlutun líffæra: Vegna huglægu breytanna og þess að stigakerfið hefur aðeins 10 stigagildi — sem takmarkar aðgreiningu milli sjúklinga — hefur Child-Pugh-stigakerfið verið leyst af hólmi með MELD við úthlutun líffæra vegna lifrarígræðslu í mörgum löndum.
⚠️ Athugið: Þetta reiknitól er stuðningstæki í kennslutilgangi. Child-Pugh-stigakerfið kemur ekki í staðinn fyrir heildstætt klínískt mat sem ábyrgt læknateymi framkvæmir, sérstaklega við ákvarðanir um lifrarígræðslu og skurðmeðferð sjúklinga með skorpulifur.
Heimildir
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗