Escala de Ictus do NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Puntuación Total: 0 / 42

Sen síntomas

1a. Nivel de Consciencia

O examinador debe escoller unha resposta, mesmo se a avaliación completa se ve dificultada por obstáculos como o tubo endotraqueal, unha barreira de idioma ou un trauma orofacial.

0 — Alerta: responde con viveza

1 — Non alerta, pero esperta con estímulo mínimo; obedece, responde ou reacciona

2 — Non alerta; require estimulación repetida ou dolorosa para realizar movementos non estereotipados

3 — Coma: responde só con reflexos motores ou autonómicos, ou sen ningunha resposta

1b. Preguntas de Orientación

Pregunta ao paciente o mes actual e a súa idade. A resposta debe ser correcta — non hai puntuación parcial por resposta aproximada. Os pacientes afásicos ou estuporosos que non comprenden as preguntas reciben 2 puntos.

0 — Responde ambas as dúas preguntas correctamente

1 — Responde unha pregunta correctamente

2 — Non responde ningunha pregunta correctamente

1c. Comandos

Pide ao paciente que abra e peche os ollos e, a seguir, que apreta e solte a man non parética. Se as mans non poden usarse, substitúe por outro comando dun único paso.

0 — Realiza ambas as dúas tarefas correctamente

1 — Realiza unha tarefa correctamente

2 — Non realiza ningunha tarefa correctamente

2. Mellor Mirada Conxugada

Testar só o movemento horizontal dos ollos. Acéptanse movementos voluntarios ou o reflexo oculocefálico. Non se realizan probas calóricas nesta escala.

0 — Normal

1 — Paralise parcial da mirada: mirada anormal nun ou en ambos os dous ollos, sen desviación forzada nin parese total

2 — Desviación forzada ou parese total da mirada non superadas pola manobra oculocefálica

3. Campos Visuais

Testar os cuadrantes superiores e inferiores por confrontación, con conta de dedos ou ameaza visual. Se o paciente mira cara ao lado do estímulo, pódese considerar normal.

0 — Sen perda visual

1 — Hemianopsia parcial

2 — Hemianopsia completa

3 — Cegueira bilateral (incluída a cegueira cortical)

4. Parálise Facial

Pide ou usa a pantomima para que o paciente amose os dentes ou sorría e peche os ollos. En pacientes pouco reactivos, puntúa a simetría do movemento facial ante a estimulación dolorosa.

0 — Movementos normais e simétricos

1 — Parálise menor (suco nasolabial apagado, asimetría ao sorrir)

2 — Parálise parcial (parálise total ou case total da parte inferior da cara)

3 — Parálise completa (ausencia de movemento nas rexións superior e inferior da cara)

5a. Motor — Brazo Esquerdo

Colocar o membro: 90° (se está sentado) ou 45° (se está deitado), coas palmas cara abaixo. Pedir que manteña a posición durante 10 segundos.

0 — Sen caída: mantén a posición durante 10 segundos

1 — Caída antes dos 10 segundos, sen tocar a cama

2 — Certo esforzo contra a gravidade, pero non sostén a posición

3 — Sen esforzo contra a gravidade: o membro cae

4 — Sen movemento

X — Non testable (amputación ou fusión articular) — non suma puntos

5b. Motor — Brazo Dereito

Colocar o membro: 90° (se está sentado) ou 45° (se está deitado), coas palmas cara abaixo. Pedir que manteña a posición durante 10 segundos.

0 — Sen caída: mantén a posición durante 10 segundos

1 — Caída antes dos 10 segundos, sen tocar a cama

2 — Certo esforzo contra a gravidade, pero non sostén a posición

3 — Sen esforzo contra a gravidade: o membro cae

4 — Sen movemento

X — Non testable (amputación ou fusión articular) — non suma puntos

6a. Motor — Perna Esquerda

Paciente sempre en decúbito supino. Colocar a perna a 30°. Pedir que manteña a posición durante 5 segundos.

0 — Sen caída: mantén a posición durante 5 segundos

1 — Caída antes dos 5 segundos, sen tocar a cama

2 — Certo esforzo contra a gravidade; toca a cama en 5 segundos

3 — Sen esforzo contra a gravidade: o membro cae inmediatamente

4 — Sen movemento

X — Non testable (amputación ou fusión articular) — non suma puntos

6b. Motor — Perna Dereita

Paciente sempre en decúbito supino. Colocar a perna a 30°. Pedir que manteña a posición durante 5 segundos.

0 — Sen caída: mantén a posición durante 5 segundos

1 — Caída antes dos 5 segundos, sen tocar a cama

2 — Certo esforzo contra a gravidade; toca a cama en 5 segundos

3 — Sen esforzo contra a gravidade: o membro cae inmediatamente

4 — Sen movemento

X — Non testable (amputación ou fusión articular) — non suma puntos

7. Ataxia de Membros

Avalía evidencia de lesión cerebelosa unilateral. Testar cos ollos abertos. En caso de déficit visual, realizar a proba no campo visual intacto. Avaliar a proba dedo-nariz-dedo e calcañar-xeonllo bilateralmente.

0 — Ausente

1 — Presente nun membro

2 — Presente en dous membros

X — Non testable (amputación ou fusión articular) — non suma puntos

8. Sensibilidade

Testar con picada de alfinete ou retirada ante o estímulo doloroso en pacientes obnubilados ou afásicos. Só se puntúa a perda sensitiva atribuíble ao ictus. Testar cara, brazos, tronco e pernas.

0 — Normal: sen perda sensitiva

1 — Perda sensitiva leve a moderada: o paciente refire diminución da picada no lado afectado, pero é consciente do tocamento

2 — Perda sensitiva grave ou total: o paciente non percibe o tocamento na cara, brazo e perna

9. Mellor Linguaxe

Pedir ao paciente que describa unha imaxe, nomee ítems nunha folla de nomeamento e lea unha lista de frases. A comprensión xúlgase por estas respostas e polos comandos avaliados anteriormente.

0 — Sen afasia: normal

1 — Afasia leve a moderada: perda de fluidez ou comprensión, sen limitación significativa das ideas expresadas

2 — Afasia grave: comunicación fragmentada; gran necesidade de inferencia e adiviñación por parte do examinador

3 — Mudo ou afasia global: sen fala utilizable nin comprensión auditiva

10. Disartria

Obter unha mostra de fala pedindo ao paciente que lea ou repita palabras dunha lista estandarizada. En pacientes con afasia grave, avaliar a articulación da fala espontánea.

0 — Normal

1 — Disartria leve a moderada: arrastra as palabras, pero pode ser entendido con certa dificultade

2 — Disartria grave: fala ininterpretable ou mudo/anártrico, desproporcionada a calquera afasia

X — Intubado ou outra barreira física — non suma puntos

11. Extinción e Inatención (Neglixencia)

Pódese obter información suficiente durante as probas anteriores. Se o paciente ten unha perda visual grave que impide a estimulación visual dobre e os estímulos cutáneos son normais, a puntuación é 0.

0 — Sen anormalidade

1 — Inatención ou extinción nunha modalidade (visual, táctil, auditiva, espacial ou persoal)

2 — Hemi-inatención profunda ou en máis dunha modalidade; non recoñece a propia man ou orienta-se só cara a un lado do espazo

Interpretación do Resultado

Selecciona as opcións de arriba para calcular a puntuación NIHSS.

Clasificación da Gravidade do Ictus

Escore NIHSS	Gravidade
0	Sen síntomas de ictus
1 – 4	Ictus leve
5 – 15	Ictus moderado
16 – 20	Ictus moderado a grave
21 – 42	Ictus grave

Nota: A escala NIHSS é unha ferramenta validada para a avaliación da gravidade do ictus isquémico agudo, con puntuación de 0 a 42. Utilízase no cribado inicial, na monitorización da evolución neurolóxica e na estimación prognóstica. A decisión sobre a terapia de reperfusión é multifactorial e non pode basearse unicamente na puntuación NIHSS. Esta ferramenta non substitúe a avaliación médica individualizada.

Referencias

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

Calculamedica

Escala de Ictus do NIH (NIHSS)

1a. Nivel de Consciencia

1b. Preguntas de Orientación

1c. Comandos

2. Mellor Mirada Conxugada

3. Campos Visuais

4. Parálise Facial

5a. Motor — Brazo Esquerdo

5b. Motor — Brazo Dereito

6a. Motor — Perna Esquerda

6b. Motor — Perna Dereita

7. Ataxia de Membros

8. Sensibilidade

9. Mellor Linguaxe

10. Disartria

11. Extinción e Inatención (Neglixencia)

Interpretación do Resultado

Clasificación da Gravidade do Ictus