As nosas calculadoras son ferramentas educativas e non substitúen diagnósticos ou tratamentos médicos. Consulte sempre un profesional da saúde.

Calculamedica

Ferramentas gratuítas para profesionais da saúde de todo o mundo

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — avalía a gravidade da hepatopatía terminal e a priorización en lista de transplante hepático.

Normal: 0,3 – 1,2 mg/dL · Valor mínimo usado no cálculo: 1,0

adim.

Normal: 0,8 – 1,2 · Valor mínimo usado no cálculo: 1,0

Normal: 0,7 – 1,3 mg/dL · Máximo usado no cálculo: 4,0 mg/dL

Normal: 136 – 145 mEq/L · Para o MELD-Na, os valores < 125 trátanse como 125 e os > 137 como 137

Interpretación do MELD-Na

Escore MELD-Na Mortalidade aos 3 meses Interpretación
< 10 ≈ 1,9% Baixa gravidade
10 – 19 ≈ 6% Gravidade moderada
20 – 29 ≈ 19,6% Gravidade alta
30 – 39 ≈ 52,6% Gravidade moi alta
≥ 40 ≈ 71,3% Gravidade extrema

* Mortalidade estimada en pacientes en lista de espera para transplante hepático. Intervalos do MELD orixinal: Kamath et al., 2001; validación para o MELD-Na: Kim et al., 2008.

Contexto Clínico

O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) desenvolveuse en 2001 para predicir a mortalidade en pacientes sometidos a TIPS e posteriormente validouse para a estratificación en lista de transplante hepático, substituíndo o escore de Child-Pugh como criterio de asignación nos EUA en 2002.

O MELD-Na, que incorpora o sodio sérico, demostrou superioridade preditiva fronte ao MELD orixinal e foi adoptado polo UNOS/OPTN en 2016 como escore oficial de priorización en lista de transplante hepático nos Estados Unidos. En España, a Organización Nacional de Transplantes (ONT) utiliza igualmente o MELD para a priorización na lista de espera de transplante hepático.

A fórmula do MELD utiliza o logaritmo natural dos tres parámetros, con valores mínimos fixados en 1,0 para evitar resultados negativos. A creatinina limítase a 4,0 mg/dL; os pacientes en diálise reciben automaticamente ese valor máximo.

Esta calculadora é complementaria ao Child-Pugh: mentres que o MELD se basea integramente en parámetros analíticos obxectivos, o Child-Pugh incorpora achados clínicos subxectivos (ascite, encefalopatía). O MELD ten mellor precisión para predicir a mortalidade a curto prazo en pacientes con hepatopatía grave.

⚠ Limitacións

  • O MELD non predí ben a mortalidade na cirrose alcohólica aguda, na hepatite alcohólica grave nin na síndrome hepatopulmonar — situacións con criterios propios de priorización.
  • Os pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) reciben puntos de excepción MELD segundo os criterios da ONT/UNOS, non calculados por esta ferramenta.
  • A creatinina pode estar falsamente elevada en pacientes con sobrecarga hídrica (cirróticos con ascite volumosa), o que subestima a función renal real.
  • O MELD-Na pode subestimar o risco en mulleres pola tendencia a valores de creatinina máis baixos — propuxéronse variantes como o MELD 3.0 para corrixir ese sesgo.
  • Esta calculadora non substitúe a avaliación clínica completa nin a decisión do equipo de transplante.

Referencias

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
Volver ao Menú Inicial