Child-Pugh — Gravidade da Cirrose Hepática

Escala de Child-Pugh

Avaliación da Gravidade da Cirrose Hepática

Bilirrubina Total *

< 2 mg/dL (1 punto) 2–3 mg/dL (2 puntos) > 3 mg/dL (3 puntos)

Albumina Sérica *

> 3,5 g/dL (1 punto) 2,8–3,5 g/dL (2 puntos) < 2,8 g/dL (3 puntos)

INR (Razón Normalizada Internacional) *

< 1,7 (1 punto) 1,7–2,3 (2 puntos) > 2,3 (3 puntos)

Ascite *

Ausente (1 punto) Leve a moderada — controlada con diuréticos (2 puntos) Grave — refractaria ou de difícil control (3 puntos)

Encefalopatía Hepática *

Ausente (1 punto) Grao I–II — mínima a leve (2 puntos) Grao III–IV — moderada a grave (3 puntos)

Interpretación

A Escala de Child-Pugh avalía a gravidade da cirrose hepática con base en cinco parámetros clínicos e laboratoriais. A puntuación varía de 5 a 15 puntos, clasificando os pacientes en tres clases (A, B e C) con implicacións prognósticas e terapéuticas distintas.

Puntuación	Clase	Gravidade	Supervivencia 1 ano	Supervivencia 2 anos	Mortalidade operatoria*
5–6	Clase A	Doenza ben compensada	100%	85%	~10%
7–9	Clase B	Comprometemento funcional significativo	81%	57%	~30%
10–15	Clase C	Doenza descompensada	45%	35%	~80%

* Mortalidade operatoria estimada para cirurxías abdominais electivas en pacientes cirróticos.

† Datos de supervivencia baseados en metaanálise (Cholongitas et al., 2005). Algunhas fontes citan valores lixeiramente distintos para a Clase B (80%/60%), reflectindo a variabilidade entre cohortes.

Contexto clínico: A Escala de Child-Pugh úsase amplamente para a avaliación preoperatoria, a estratificación do risco e o prognóstico da cirrose. Os pacientes en Clase C son candidatos prioritarios ao transplante hepático. A escala foi desenvolvida orixinalmente por Child e Turcotte (1964) e modificada por Pugh et al. (1973), que substituíu o estado nutricional polo tempo de protrombina (actualmente expresado como INR). Nos EUA e en moitos centros internacionais, a escala MELD substituíu a Child-Pugh na asignación de órganos para transplante por empregar unicamente variables laboratoriais obxectivas — porén, a Child-Pugh segue amplamente utilizada na avaliación do risco cirúrxico e no estadiamento clínico da cirrose.

⚠️ Limitacións importantes

Compoñentes subxectivos: A gradación de ascite e encefalopatía depende do exame clínico e está suxeita a variabilidade interobservador — un factor de limitación recoñecido da escala na literatura.
Indicada só para doenza hepática crónica: A escala foi desenvolvida e validada en pacientes con cirrose. Non debe aplicarse en insuficiencia hepática aguda ou fulminante, contextos nos que outros sistemas de puntuación son máis adecuados (p. ex.: criterios do King's College).
Substituída polo MELD para transplante: Por empregar parámetros subxectivos e ter só 10 niveis de puntuación — limitando a diferenciación entre pacientes —, a Child-Pugh foi substituída pola escala MELD na asignación de órganos para transplante hepático en moitos países.

⚠️ Aviso: Esta calculadora é unha ferramenta de apoio educativo. A Escala de Child-Pugh non substitúe a avaliación clínica completa realizada polo equipo médico responsable, especialmente nas decisións relacionadas co transplante hepático e co abordamento cirúrxico de pacientes con cirrose.

Referencias

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Escala de Child-Pugh

Resultado

Interpretación

⚠️ Limitacións importantes