Échelle d'AVC du NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Score Total : 0 / 42

Sans symptômes

1a. Niveau de Conscience

L'examinateur doit choisir une réponse, même si l'évaluation complète est gênée par des obstacles tels qu'un tube endotrachéal, une barrière linguistique ou un traumatisme orofacial.

0 — Alerte : répond avec vivacité

1 — Pas alerte, mais s'éveille avec une stimulation minimale ; obéit, répond ou réagit

2 — Pas alerte ; nécessite une stimulation répétée ou douloureuse pour effectuer des mouvements non stéréotypés

3 — Coma : répond uniquement par des réflexes moteurs ou autonomiques, ou sans aucune réponse

1b. Questions d'Orientation

Demandez au patient le mois en cours et son âge. La réponse doit être correcte — pas de note partielle pour une réponse approximative. Les patients aphasiques ou stuporeux qui ne comprennent pas les questions reçoivent 2 points.

0 — Répond correctement aux deux questions

1 — Répond correctement à une question

2 — Ne répond correctement à aucune question

1c. Ordres

Demandez au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, puis de serrer et relâcher la main non parétique. Si les mains ne peuvent pas être utilisées, remplacez par une autre commande à une étape.

0 — Exécute les deux tâches correctement

1 — Exécute une tâche correctement

2 — N'exécute aucune tâche correctement

2. Meilleur Regard Conjugué

Tester uniquement le mouvement horizontal des yeux. Les mouvements volontaires ou le réflexe oculo-céphalique sont acceptés. Les épreuves caloriques ne sont pas réalisées dans cette échelle.

0 — Normal

1 — Paralysie partielle du regard : regard anormal dans un ou les deux yeux, sans déviation forcée ni parésie totale

2 — Déviation forcée ou parésie totale du regard non surmontées par la manœuvre oculo-céphalique

3. Champs Visuels

Tester les quadrants supérieurs et inférieurs par confrontation, avec comptage de doigts ou menace visuelle. Si le patient regarde du côté du stimulus, cela peut être considéré comme normal.

0 — Sans perte visuelle

1 — Hémianopsie partielle

2 — Hémianopsie complète

3 — Cécité bilatérale (y compris la cécité corticale)

4. Paralysie Faciale

Demandez ou utilisez la pantomime pour que le patient montre ses dents ou sourie et ferme les yeux. Chez les patients peu réactifs, cotez la symétrie de la mimique faciale à la stimulation douloureuse.

0 — Mouvements normaux et symétriques

1 — Paralysie mineure (effacement du sillon nasogénien, asymétrie au sourire)

2 — Paralysie partielle (paralysie totale ou quasi-totale de la face inférieure)

3 — Paralysie complète (absence de mouvement dans les régions supérieure et inférieure du visage)

5a. Moteur — Bras Gauche

Positionner le membre : 90° (si assis) ou 45° (si allongé), paumes tournées vers le bas. Demander de maintenir la position pendant 10 secondes.

0 — Sans chute : maintient la position pendant 10 secondes

1 — Chute avant 10 secondes, sans toucher le lit

2 — Quelques efforts contre la gravité, mais ne maintient pas la position

3 — Sans effort contre la gravité : le membre tombe

4 — Sans mouvement

X — Non testable (amputation ou arthrodèse) — ne compte pas

5b. Moteur — Bras Droit

Positionner le membre : 90° (si assis) ou 45° (si allongé), paumes tournées vers le bas. Demander de maintenir la position pendant 10 secondes.

0 — Sans chute : maintient la position pendant 10 secondes

1 — Chute avant 10 secondes, sans toucher le lit

2 — Quelques efforts contre la gravité, mais ne maintient pas la position

3 — Sans effort contre la gravité : le membre tombe

4 — Sans mouvement

X — Non testable (amputation ou arthrodèse) — ne compte pas

6a. Moteur — Jambe Gauche

Patient toujours en décubitus dorsal. Positionner la jambe à 30°. Demander de maintenir la position pendant 5 secondes.

0 — Sans chute : maintient la position pendant 5 secondes

1 — Chute avant 5 secondes, sans toucher le lit

2 — Quelques efforts contre la gravité ; touche le lit en 5 secondes

3 — Sans effort contre la gravité : le membre tombe immédiatement

4 — Sans mouvement

X — Non testable (amputation ou arthrodèse) — ne compte pas

6b. Moteur — Jambe Droite

Patient toujours en décubitus dorsal. Positionner la jambe à 30°. Demander de maintenir la position pendant 5 secondes.

0 — Sans chute : maintient la position pendant 5 secondes

1 — Chute avant 5 secondes, sans toucher le lit

2 — Quelques efforts contre la gravité ; touche le lit en 5 secondes

3 — Sans effort contre la gravité : le membre tombe immédiatement

4 — Sans mouvement

X — Non testable (amputation ou arthrodèse) — ne compte pas

7. Ataxie des Membres

Évalue les signes d'atteinte cérébelleuse unilatérale. Tester les yeux ouverts. En cas de déficit visuel, réaliser le test dans le champ visuel intact. Évaluer l'épreuve doigt-nez et talon-genou bilatéralement.

0 — Absente

1 — Présente dans un membre

2 — Présente dans deux membres

X — Non testable (amputation ou arthrodèse) — ne compte pas

8. Sensibilité

Tester avec une piqûre d'épingle ou le retrait à la stimulation douloureuse chez le patient obnubilé ou aphasique. Seule la perte sensitive attribuée à l'AVC est cotée. Tester le visage, les bras, le tronc et les jambes.

0 — Normal : sans perte sensitive

1 — Perte sensitive légère à modérée : le patient signale une diminution de la piqûre du côté atteint, mais est conscient du toucher

2 — Perte sensitive sévère ou totale : le patient ne perçoit pas le toucher du visage, du bras et de la jambe

9. Meilleur Langage

Demander au patient de décrire une image, nommer des éléments sur une feuille de dénomination et lire une liste de phrases. La compréhension est jugée d'après ces réponses et les ordres évalués précédemment.

0 — Sans aphasie : normal

1 — Aphasie légère à modérée : perte de fluidité ou de compréhension, sans limitation significative des idées exprimées

2 — Aphasie sévère : communication fragmentée ; grande nécessité d'inférence et de devinette par l'examinateur

3 — Muet ou aphasie globale : sans parole utilisable ni compréhension auditive

10. Dysarthrie

Obtenir un échantillon de parole en demandant au patient de lire ou répéter des mots d'une liste standardisée. Chez les patients avec aphasie sévère, évaluer l'articulation de la parole spontanée.

0 — Normal

1 — Dysarthrie légère à modérée : traîne les mots, mais peut être compris avec quelques difficultés

2 — Dysarthrie sévère : parole inintelligible ou muet/anarthrique, disproportionné par rapport à toute aphasie

X — Intubé ou autre barrière physique — ne compte pas

11. Extinction et Inattention (Négligence)

Des informations suffisantes peuvent être obtenues lors des tests précédents. Si le patient présente une perte visuelle sévère empêchant la stimulation visuelle double et que les stimuli cutanés sont normaux, le score est 0.

0 — Sans anomalie

1 — Inattention ou extinction dans une modalité (visuelle, tactile, auditive, spatiale ou personnelle)

2 — Hémi-inattention profonde ou dans plus d'une modalité ; ne reconnaît pas sa propre main ou s'oriente uniquement vers un côté de l'espace

Interprétation du Résultat

Sélectionnez les options ci-dessus pour calculer le score NIHSS.

Classification de la Sévérité de l'AVC

Score NIHSS	Sévérité
0	Sans symptômes d'AVC
1 – 4	AVC léger
5 – 15	AVC modéré
16 – 20	AVC modéré à sévère
21 – 42	AVC grave

Note : L'échelle NIHSS est un outil validé pour l'évaluation de la sévérité de l'AVC ischémique aigu, avec un score de 0 à 42. Elle est utilisée lors du bilan initial, dans la surveillance de l'évolution neurologique et dans l'estimation pronostique. La décision sur la thérapie de reperfusion est multifactorielle et ne peut pas être basée sur le score NIHSS seul. Cet outil ne remplace pas l'évaluation médicale individualisée.

Références

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

CALCULAMEDICA

Échelle d'AVC du NIH (NIHSS)

1a. Niveau de Conscience

1b. Questions d'Orientation

1c. Ordres

2. Meilleur Regard Conjugué

3. Champs Visuels

4. Paralysie Faciale

5a. Moteur — Bras Gauche

5b. Moteur — Bras Droit

6a. Moteur — Jambe Gauche

6b. Moteur — Jambe Droite

7. Ataxie des Membres

8. Sensibilité

9. Meilleur Langage

10. Dysarthrie

11. Extinction et Inattention (Négligence)

Interprétation du Résultat

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