MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — évalue la sévérité de la maladie hépatique terminale et la priorisation sur liste de transplantation hépatique.
MELD
Original
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MELD-Na
UNOS/OPTN 2016–2023
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MELD 3.0
Standard UNOS/OPTN depuis 2023
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Interprétation du MELD-Na / MELD 3.0
Interprétation du Score MELD-Na / MELD 3.0
| Score MELD-Na | Mortalité à 3 mois* | Interprétation |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9 % | Faible sévérité |
| 10 – 19 | ≈ 6 % | Sévérité modérée |
| 20 – 29 | ≈ 19,6 % | Sévérité élevée |
| 30 – 39 | ≈ 52,6 % | Sévérité très élevée |
| ≥ 40 | ≈ 71,3 % | Sévérité extrême |
* Mortalité estimée chez les patients en liste d'attente de transplantation hépatique. Plages du MELD original : Kamath et al., 2001 ; validation pour le MELD-Na : Kim et al., 2008. Le MELD 3.0 utilise la même échelle d'allocation (0–40) et les mêmes tranches de sévérité que le MELD-Na — il n'existe pas de table de mortalité spécifique publiée par tranche pour le MELD 3.0.
Contexte Clinique
Le MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a été développé en 2001 pour prédire la mortalité chez les patients soumis à une procédure TIPS et a ensuite été validé pour la stratification en liste de transplantation hépatique, remplaçant le score de Child-Pugh comme critère d'allocation aux États-Unis en 2002.
Le MELD-Na, qui intègre le sodium sérique, a démontré une supériorité prédictive par rapport au MELD original et a été adopté par UNOS/OPTN en 2016 comme score officiel de priorisation en liste de transplantation hépatique aux États-Unis. Depuis le 13 juillet 2023, cependant, UNOS/OPTN a remplacé le MELD-Na par le MELD 3.0, qui ajoute le sexe et l'albumine, recalibre les coefficients et introduit des termes d'interaction. En Europe, le MELD est utilisé par les différentes agences de transplantation nationales selon leurs propres protocoles.
La formule du MELD utilise le logarithme naturel des trois paramètres, avec des valeurs minimales fixées à 1,0 pour éviter des résultats négatifs. La créatinine est limitée à 4,0 mg/dL ; les patients dialysés reçoivent automatiquement cette valeur maximale.
Le MELD 3.0 (Kim et al., 2021) est la version la plus récente du score, incorporant le sexe biologique et l'albumine sérique et réduisant le plafond de la créatinine à 3,0 mg/dL, afin de corriger la tendance du MELD-Na à sous-estimer la sévérité chez les femmes (qui présentent généralement des valeurs de créatinine sérique plus basses pour un même degré de dysfonction rénale). Ce calculateur propose le MELD 3.0 comme version alternative, sélectionnable via le bouton au-dessus du formulaire.
Ce calculateur est complémentaire au Child-Pugh : tandis que le MELD repose entièrement sur des paramètres biologiques objectifs, le Child-Pugh intègre des données cliniques subjectives (ascite, encéphalopathie). Le MELD présente une meilleure précision pour la prédiction de la mortalité à court terme chez les patients hépatiques graves.
⚠️ Limites
- Le MELD ne prédit pas bien la mortalité dans la cirrhose alcoolique aiguë, l'hépatite alcoolique sévère ou le syndrome hépato-pulmonaire — situations ayant leurs propres critères de priorisation.
- Les patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) reçoivent des points d'exception MELD selon les critères de l'Agence de la biomédecine/UNOS, non calculés par cet outil.
- La créatinine peut être faussement élevée chez les patients en surcharge hydrique (cirrhotiques avec ascite abondante), sous-estimant la fonction rénale réelle.
- Le MELD-Na peut sous-estimer le risque chez les femmes en raison de valeurs de créatinine généralement plus basses — le MELD 3.0 (disponible dans ce calculateur) a été proposé pour corriger ce biais.
- Ce calculateur ne remplace pas l'évaluation clinique complète ni la décision de l'équipe de transplantation.
Références
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
- 4. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887–1895. PubMed ↗