MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — évalue la sévérité de la maladie hépatique terminale et la priorisation sur liste de transplantation hépatique.
MELD
Original
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MELD-Na
Utilisé par UNOS/OPTN
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Interprétation du MELD-Na
Interprétation du Score MELD-Na
| Score MELD-Na | Mortalité à 3 mois* | Interprétation |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9 % | Faible sévérité |
| 10 – 19 | ≈ 6 % | Sévérité modérée |
| 20 – 29 | ≈ 19,6 % | Sévérité élevée |
| 30 – 39 | ≈ 52,6 % | Sévérité très élevée |
| ≥ 40 | ≈ 71,3 % | Sévérité extrême |
* Mortalité estimée chez les patients en liste d'attente de transplantation hépatique. Plages du MELD original : Kamath et al., 2001 ; validation pour le MELD-Na : Kim et al., 2008.
Contexte Clinique
Le MELD (Model for End-Stage Liver Disease) a été développé en 2001 pour prédire la mortalité chez les patients soumis à une procédure TIPS et a ensuite été validé pour la stratification en liste de transplantation hépatique, remplaçant le score de Child-Pugh comme critère d'allocation aux États-Unis en 2002.
Le MELD-Na, qui intègre le sodium sérique, a démontré une supériorité prédictive par rapport au MELD original et a été adopté par UNOS/OPTN en 2016 comme score officiel de priorisation en liste de transplantation hépatique aux États-Unis. En Europe, le MELD est utilisé par les différentes agences de transplantation nationales selon leurs propres protocoles.
La formule du MELD utilise le logarithme naturel des trois paramètres, avec des valeurs minimales fixées à 1,0 pour éviter des résultats négatifs. La créatinine est limitée à 4,0 mg/dL ; les patients dialysés reçoivent automatiquement cette valeur maximale.
Ce calculateur est complémentaire au Child-Pugh : tandis que le MELD repose entièrement sur des paramètres biologiques objectifs, le Child-Pugh intègre des données cliniques subjectives (ascite, encéphalopathie). Le MELD présente une meilleure précision pour la prédiction de la mortalité à court terme chez les patients hépatiques graves.
⚠️ Limites
- Le MELD ne prédit pas bien la mortalité dans la cirrhose alcoolique aiguë, l'hépatite alcoolique sévère ou le syndrome hépato-pulmonaire — situations ayant leurs propres critères de priorisation.
- Les patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) reçoivent des points d'exception MELD selon les critères de l'Agence de la biomédecine/UNOS, non calculés par cet outil.
- La créatinine peut être faussement élevée chez les patients en surcharge hydrique (cirrhotiques avec ascite abondante), sous-estimant la fonction rénale réelle.
- Le MELD-Na peut sous-estimer le risque chez les femmes en raison de valeurs de créatinine généralement plus basses — des variantes comme le MELD 3.0 ont été proposées pour corriger ce biais.
- Ce calculateur ne remplace pas l'évaluation clinique complète ni la décision de l'équipe de transplantation.
Références
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗