Score de Child-Pugh

Évaluation de la Sévérité de la Cirrhose Hépatique

Bilirubine Totale (mg/dL) *

< 2 mg/dL (1 point) 2 – 3 mg/dL (2 points) > 3 mg/dL (3 points)

Albumine Sérique (g/dL) *

> 3,5 g/dL (1 point) 2,8 – 3,5 g/dL (2 points) < 2,8 g/dL (3 points)

INR (Rapport Normalisé International) *

< 1,7 (1 point) 1,7 – 2,3 (2 points) > 2,3 (3 points)

Ascite *

Absente (1 point) Légère à modérée — contrôlée par diurétiques (2 points) Sévère — réfractaire ou difficile à contrôler (3 points)

Encéphalopathie Hépatique *

Absente (1 point) Grade I–II — minimale à légère (2 points) Grade III–IV — modérée à sévère (3 points)

Interprétation

Le Score de Child-Pugh évalue la sévérité de la cirrhose hépatique sur la base de cinq paramètres cliniques et biologiques. Le score varie de 5 à 15 points, classifiant les patients en trois classes (A, B et C) aux implications pronostiques et thérapeutiques distinctes.

Score	Classe	Sévérité	Survie 1 an†	Survie 2 ans†	Mortalité opératoire*
5–6	A	Maladie bien compensée	100 %	85 %	≈ 10 %
7–9	B	Atteinte fonctionnelle significative	81 %	57 %	≈ 30 %
10–15	C	Maladie décompensée	45 %	35 %	≈ 80 %

* Mortalité opératoire estimée pour les chirurgies abdominales électives chez les patients cirrhotiques.

† Données de survie basées sur une méta-analyse (Cholongitas et al., 2005). Certaines sources citent des valeurs légèrement différentes pour la Classe B (80 %/60 %), reflétant la variabilité entre cohortes.

Contexte clinique

Le Score de Child-Pugh est largement utilisé pour l'évaluation préopératoire, la stratification du risque et le pronostic de la cirrhose. Les patients en Classe C sont des candidats prioritaires à la transplantation hépatique.

Le score a été développé initialement par Child et Turcotte (1964) et modifié par Pugh et al. (1973), qui a remplacé l'état nutritionnel par le temps de prothrombine (actuellement exprimé en INR). Aux États-Unis et dans de nombreux centres internationaux, le score MELD a remplacé le Child-Pugh dans l'allocation d'organes pour transplantation car il n'utilise que des variables biologiques objectives — le Child-Pugh demeure néanmoins largement utilisé dans l'évaluation du risque chirurgical et la stadification clinique de la cirrhose.

⚠️ Limites

Composantes subjectives : La graduation de l'ascite et de l'encéphalopathie dépend de l'examen clinique et est sujette à une variabilité inter-observateur — un facteur de limitation reconnu du score dans la littérature.
Indiqué uniquement pour la maladie hépatique chronique : Le score a été développé et validé chez des patients cirrhotiques. Il ne doit pas être appliqué en cas d'insuffisance hépatique aiguë ou fulminante, contextes dans lesquels d'autres systèmes de score sont plus adaptés (ex. : critères du King's College).
Remplacé par le MELD pour la transplantation : En raison de paramètres subjectifs et de seulement 10 niveaux de score — limitant la différenciation entre patients —, le Child-Pugh a été remplacé par le score MELD dans l'allocation d'organes pour transplantation hépatique dans de nombreux pays.

Références

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child-Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis? Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

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