CHA₂DS₂-VASc
Évaluation du Risque Thromboembolique en Fibrillation Auriculaire
Résultat
Interprétation
Le score CHA₂DS₂-VASc estime le risque annuel d'AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire. L'indication à l'anticoagulation est stratifiée par sexe : chez l'homme, elle est envisagée à partir du score 1 ; chez la femme, à partir du score 2 — car un score 1 obtenu uniquement par le sexe féminin ne représente pas un risque indépendant suffisant pour justifier l'anticoagulation.
| Score | Risque annuel d'AVC* | Recommandation (hommes) | Recommandation (femmes) |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 % | Pas d'indication à l'anticoagulation | — |
| 1 | 1,3 % | Envisager l'anticoagulation† | Pas d'indication (score 1 dû au sexe uniquement) |
| 2 | 2,2 % | Anticoagulation recommandée | Envisager l'anticoagulation† |
| 3 | 3,2 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
| 4 | 4,0 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
| 5 | 6,7 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
| 6 | 9,8 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
| 7 | 9,6 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
| 8 | 6,7 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
| 9 | 15,2 % | Anticoagulation recommandée | Anticoagulation recommandée |
* Risque ajusté d'après Lip et al., 2010 (cohorte Euro Heart Survey). Les valeurs absolues varient selon les cohortes et les populations.
† Décision individualisée selon le risque hémorragique (HAS-BLED) et la préférence du patient. Recommandations ESC 2020 et ACC/AHA 2023.
Contexte clinique : L'anticoagulation doit être individualisée en tenant compte du rapport bénéfice-risque, du risque hémorragique (évalué par le score HAS-BLED) et de la préférence du patient. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont préférés aux antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation auriculaire non valvulaire, sauf contre-indication spécifique. Note : les recommandations ESC 2024 ont introduit le score CHA₂DS₂-VA (sans le composant sexe féminin), estimant que ce facteur ne constitue pas un risque indépendant robuste. Les recommandations ACC/AHA utilisent toujours le CHA₂DS₂-VASc traditionnel. Les deux approches coexistent dans la pratique clinique actuelle.
Références
- 1. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272. PubMed ↗
- 2. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. PubMed ↗