NIH-aivohalvausasteikko (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Kokonaispisteet: 0 / 42

Ei oireita

1a. Tajunnan Taso

Tutkijan on valittava vastaus, vaikka täydellinen arviointi estyisi esteiden, kuten intubaatioputken, kielimuurin tai orofasiaalisen trauman vuoksi.

0 — Valpas; vastaa asianmukaisesti

1 — Ei valpas; herätettävissä kevyellä stimulaatiolla noudattamaan, vastaamaan tai reagoimaan

2 — Ei valpas; vaatii toistuvaa tai kivuliasta stimulaatiota suorittaakseen ei-stereotyyppisiä liikkeitä

3 — Kooma: vastaa vain motorisilla tai autonomisilla refleksillä, tai ei ollenkaan

1b. Tajunnan Kysymykset

Kysy potilaalta nykyinen kuukausi ja ikä. Vastauksen tulee olla oikea — ei pisteitä likimääräisestä arviosta. Afaattiset ja stuporoituneet potilaat, jotka eivät ymmärrä kysymyksiä, saavat pisteet 2.

0 — Vastaa oikein molempiin kysymyksiin

1 — Vastaa oikein yhteen kysymykseen

2 — Ei vastaa oikein kumpaankaan kysymykseen

1c. Tajunnan Komennot

Pyydä potilasta avaamaan ja sulkemaan silmät, ja sitten puristamaan ja avaamaan ei-pareettisen käden. Jos käsiä ei voi käyttää, korvaa toisella yksivaiheisella komennolla.

0 — Suorittaa molemmat tehtävät oikein

1 — Suorittaa yhden tehtävän oikein

2 — Ei suorita kumpaakaan tehtävää oikein

2. Paras Katse

Testaa vain horisontaalisia silmänliikkeitä. Tahdonalaiset tai refleksiiviset (okulokefaaliset) silmänliikkeet hyväksytään. Kalorisia testejä ei tehdä.

0 — Normaali

1 — Osittainen katsehalvaus: katse on poikkeava toisessa tai molemmissa silmissä, mutta pakotettua deviaatiota tai täydellistä halvausta ei ole

2 — Pakotettu deviaatio tai täydellinen katsehalvaus, jota ei voida voittaa okulokefaalisella manöövrillä

3. Näkökenttä

Testaa ylä- ja alakvadrantit konfrontaatiolla, käyttäen sormien laskemista tai visuaalista uhkaa. Jos potilas katsoo visuaalisen ärsykkeen puolelle, tätä voidaan pitää normaalina.

0 — Ei näkökenttäpuutosta

1 — Osittainen hemianopia

2 — Täydellinen hemianopia

3 — Bilateraalinen sokeus (mukaan lukien kortikaalinen sokeus)

4. Kasvohermon Halvaus

Kysy tai käytä pantomiimia pyytääksesi potilasta näyttämään hampaat tai hymyilemään ja sulkemaan silmät. Huonosti reagoivilla potilailla arvioi kasvoliikkeen symmetria kivuliaan stimulaation aikana.

0 — Normaali symmetrinen liike

1 — Lievä halvaus (litistynyt nasolabiaalipoimu, epäsymmetria hymyillessä)

2 — Osittainen halvaus (täydellinen tai lähes täydellinen alakasvojen halvaus)

3 — Täydellinen halvaus (liikkeen puuttuminen ylä- ja alakasvoissa)

5a. Motoriikka — Vasen Käsi

Aseta raaja: 90° (istuen) tai 45° (makuulla), kämmenet alaspäin. Pyydä potilasta pitämään asento 10 sekuntia.

0 — Ei laskeutumista; pitää asennon 10 sekuntia

1 — Laskeutuu 10 sekunnin sisällä koskettamatta sänkyä

2 — Jonkin verran ponnistelua painovoimaa vastaan, mutta ei pysty pitämään asentoa

3 — Ei ponnistelua painovoimaa vastaan; raaja putoaa

4 — Ei liikettä

X — Ei testattavissa (amputaatio tai nivelfuusio) — ei pisteytetä

5b. Motoriikka — Oikea Käsi

Aseta raaja: 90° (istuen) tai 45° (makuulla), kämmenet alaspäin. Pyydä potilasta pitämään asento 10 sekuntia.

0 — Ei laskeutumista; pitää asennon 10 sekuntia

1 — Laskeutuu 10 sekunnin sisällä koskettamatta sänkyä

2 — Jonkin verran ponnistelua painovoimaa vastaan, mutta ei pysty pitämään asentoa

3 — Ei ponnistelua painovoimaa vastaan; raaja putoaa

4 — Ei liikettä

X — Ei testattavissa (amputaatio tai nivelfuusio) — ei pisteytetä

6a. Motoriikka — Vasen Jalka

Potilas aina selinmakuulla. Aseta jalka 30°:een. Pyydä potilasta pitämään asento 5 sekuntia.

0 — Ei laskeutumista; pitää asennon 5 sekuntia

1 — Laskeutuu 5 sekunnin sisällä koskettamatta sänkyä

2 — Jonkin verran ponnistelua painovoimaa vastaan; koskettaa sänkyä 5 sekunnin sisällä

3 — Ei ponnistelua painovoimaa vastaan; raaja putoaa heti

4 — Ei liikettä

X — Ei testattavissa (amputaatio tai nivelfuusio) — ei pisteytetä

6b. Motoriikka — Oikea Jalka

Potilas aina selinmakuulla. Aseta jalka 30°:een. Pyydä potilasta pitämään asento 5 sekuntia.

0 — Ei laskeutumista; pitää asennon 5 sekuntia

1 — Laskeutuu 5 sekunnin sisällä koskettamatta sänkyä

2 — Jonkin verran ponnistelua painovoimaa vastaan; koskettaa sänkyä 5 sekunnin sisällä

3 — Ei ponnistelua painovoimaa vastaan; raaja putoaa heti

4 — Ei liikettä

X — Ei testattavissa (amputaatio tai nivelfuusio) — ei pisteytetä

7. Raajojen Ataksia

Arvioi unilateraalisen pikkuaivovaurion merkkejä. Testaa silmät auki. Näkökenttäpuutoksen yhteydessä testaa ehjällä näkökentän alueella. Arvioi sormi-nenä-sormi ja kantapää-sääri -testi molemminpuolisesti.

0 — Puuttuu

1 — Läsnä yhdessä raajassa

2 — Läsnä kahdessa raajassa

X — Ei testattavissa (amputaatio tai nivelfuusio) — ei pisteytetä

8. Tuntoaisti

Testaa neulanpistolla tai kivuliaan ärsykkeen vetämisellä pois hidasreaktioisilla tai afaattisilla potilailla. Vain aivohalvaukseen liitettävä tuntopuutos pisteytetään. Testaa kasvot, kädet, vartalo ja jalat.

0 — Normaali; ei tuntopuutosta

1 — Lievä tai kohtalainen tuntopuutos: potilas tuntee piston vähemmän terävänä vaurioituneella puolella, mutta on tietoinen kosketuksesta

2 — Vaikea tai täydellinen tuntopuutos: potilas ei ole tietoinen kosketuksesta kasvoissa, kädessä ja jalassa

9. Paras Kieli

Pyydä potilasta kuvailemaan kuvaa, nimeämään esineitä nimeämislomakkeelta ja lukemaan lauseita listasta. Ymmärtämystä arvioidaan näiden vastausten ja aiemmin arvioitujen komentojen perusteella.

0 — Ei afasiaa; normaali

1 — Lievä tai kohtalainen afasia: sujuvuuden tai ymmärtämisen menetys, ilman merkittävää ilmaistujen ajatusten rajoitusta

2 — Vaikea afasia: pirstoutunut kommunikaatio; huomattava riippuvuus tutkijan arvailusta

3 — Mutismi tai globaali afasia: ei käyttökelpoista puhetta tai kuulonvaraista ymmärrystä

10. Dysartria

Hanki puhenäyte pyytämällä potilasta lukemaan tai toistamaan sanoja standardoidusta listasta. Vaikeasta afasiasta kärsivillä potilailla arvioi artikulaatio spontaanissa puheessa.

0 — Normaali

1 — Lievä tai kohtalainen dysartria: puhuu epäselvästi, mutta voidaan ymmärtää tietyllä vaikeudella

2 — Vaikea dysartria: puhe on käsittämätöntä tai mutistista/anartrista, suhteettomassa suhteessa mahdolliseen afasiaan

X — Intuboitu tai muu fyysinen este — ei pisteytetä

11. Ekstinktio ja Huomiokyvyn Puutos (Neglekti)

Riittävä tieto voidaan saada edellisen testauksen aikana. Jos potilaalla on vaikea näkökenttäpuutos, joka estää samanaikaisen visuaalisen stimulaation ja ihostimulaatio on normaali, pisteet ovat 0.

0 — Ei poikkeavuutta

1 — Huomiokyvyn puutos tai ekstinktio yhdessä modaliteetissa (visuaalinen, taktiilinen, kuulonvarainen, spatiaalinen tai henkilökohtainen)

2 — Selvä hemi-huomiokyvyn puutos tai ekstinktio useammassa kuin yhdessä modaliteetissa; ei tunnista omaa kättään tai suuntautuu vain yhteen suuntaan

Tulkinta

Valitse vaihtoehdot yllä laskeaksesi NIHSS-pisteet.

Aivohalvauksen Vaikeusasteen Luokitus

NIHSS-pisteet	Vaikeusaste
0	Ei aivohalvausoireita
1–4	Lievä aivohalvaus
5–15	Kohtalainen aivohalvaus
16–20	Kohtalaisen vaikea aivohalvaus
21–42	Vaikea aivohalvaus

Huomautus: NIHSS on validoitu työkalu akuutin iskeemisen aivohalvauksen vaikeusasteen arvioimiseksi, pistein 0–42. Sitä käytetään alkuvaiheen triagessa, neurologisen etenemisen seurannassa ja ennusteen arvioinnissa. Reperfuusiohoitopäätökset ovat monitekijäisiä eikä niitä voida perustaa pelkästään NIHSS-pisteisiin. Suomessa Käypä hoito -suositukset sekä Suomen Neurologinen Yhdistys ja Aivoliitto kuvaavat trombolyysin ja trombektomian hoitokäytäntöjä akuutissa aivohalvaushoidossa. Tämä työkalu ei korvaa yksilöllistä kliinistä arviointia.

Lähteet

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗

Calculamedica

NIH-aivohalvausasteikko (NIHSS)

1a. Tajunnan Taso

1b. Tajunnan Kysymykset

1c. Tajunnan Komennot

2. Paras Katse

3. Näkökenttä

4. Kasvohermon Halvaus

5a. Motoriikka — Vasen Käsi

5b. Motoriikka — Oikea Käsi

6a. Motoriikka — Vasen Jalka

6b. Motoriikka — Oikea Jalka

7. Raajojen Ataksia

8. Tuntoaisti

9. Paras Kieli

10. Dysartria

11. Ekstinktio ja Huomiokyvyn Puutos (Neglekti)

Tulkinta

Aivohalvauksen Vaikeusasteen Luokitus