MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — arvioi maksasairauden loppuvaiheen vaikeusastetta ja maksansiirtoprioriteettia.
Tulos
MELD
—
Alkuperäinen
MELD-Na
—
Nykyinen standardi
MELD-Na:n Tulkinta
| MELD-Na-pisteet | 3 kk mortaliteetti | Tulkinta |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Matala vaikeusaste |
| 10–19 | ≈ 6% | Kohtalainen vaikeusaste |
| 20–29 | ≈ 19,6% | Korkea vaikeusaste |
| 30–39 | ≈ 52,6% | Erittäin korkea vaikeusaste |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Äärimmäinen vaikeusaste |
* Arvioitu mortaliteetti maksansiirron odotuslistalla olevilla potilailla. MELD-alueet: Kamath et al., 2001; MELD-Na-validointi: Kim et al., 2008.
Kliininen konteksti
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) kehitettiin vuonna 2001 ennustamaan mortaliteettia TIPS-toimenpiteen läpikäyneillä potilailla, ja se validoitiin sitten maksansiirron odotuslistojen stratifiointiin, korvaten Child-Pugh Score -pisteytyksen allokointikriteerinä Yhdysvalloissa vuonna 2002.
MELD-Na, joka sisältää seerumin natriumin, osoitti paremman ennustavan suorituskyvyn verrattuna alkuperäiseen MELD:iin ja otettiin käyttöön vuonna 2016 virallisena priorisointipisteytyksenä maksansiirron odotuslistoilla Yhdysvalloissa. Käyttö on sittemmin levinnyt useisiin maihin ja siirtojärjestelmiin maailmanlaajuisesti.
MELD-kaava käyttää kolmen parametrin luonnollista logaritmia, ja vähimmäisarvot on asetettu 1,0:aan negatiivisten tulosten välttämiseksi. Kreatiniini rajoitetaan arvoon 4,0 mg/dL; dialyysipotilaat saavat automaattisesti tämän enimmäisarvon.
Suomessa maksansiirtokeskukset käyttävät MELD-Na-pisteytystä virallisena priorisointipisteytyksenä elinten allokoinnissa maksansiirroissa, kansainvälisten standardien mukaisesti.
Tämä työkalu täydentää Child-Pugh-pisteytystä: kun MELD käyttää vain objektiivisia laboratorioparametreja, Child-Pugh sisältää subjektiivisia kliinisiä löydöksiä (askites, enkefalopatia). MELD:llä on parempi tarkkuus lyhytaikaisen mortaliteetin ennustamisessa vakavassa maksasairaudessa.
⚠ Rajoitukset
- MELD ennustaa huonosti akuutissa alkoholikirroosissa, vaikeassa alkoholihepatiitissa tai hepatopulmonaalisessa oireyhtymässä — tilanteissa, joilla on omat priorisointikriteerinsä.
- Potilaat, joilla on hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), saavat MELD-poikkeuspisteitä siirtokeskuksen kriteerien mukaan, joita tämä työkalu ei laske.
- Kreatiniini voi olla väärin kohonnut potilailla, joilla on nesteylikuorma (kirroosipotilaat, joilla on suuri askites), mikä aliarvioi todellista munuaisten toimintaa.
- MELD-Na voi aliarvioida naisten riskiä alhaisempien kreatiniiniarvojen taipumuksen vuoksi — MELD 3.0:n kaltaisia muunnelmia on ehdotettu tämän vinouman korjaamiseksi.
- Tämä työkalu ei korvaa täydellistä kliinistä arviointia tai siirtotiimin päätöstä.
Lähteet
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗