Glomerulusfiltraationopeus
MDRD-yhtälö (Modification of Diet in Renal Disease)
Tulos
Arvioitu glomerulusfiltraationopeus (eGFR)
Luokitus:
KDIGO-vaihe:
CKD-diagnoosi edellyttää pysyvää poikkeavuutta yli 3 kuukauden ajan
Huomaa: Kun eGFR > 60 mL/min/1,73 m², MDRD saattaa aliarvioida munuaisten toiminnan. Harkitse vahvistamista CKD-EPI 2021 -yhtälöllä, jota nykyiset ohjeistukset suosittelevat tälle välille.
Huomaa (KDIGO 2012): eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² yksinään ei riitä CKD-diagnoosiin. Vaaditaan vähintään yksi lisämerkki munuaisvauriosta (albuminuria, glomerulaarinen hematuria, tubulushäiriö, histologinen löydös, kuvantamislöydös tai munuaisensiirto) yli 3 kuukauden ajan.
Munuaisten toiminnan luokitus — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Luokitus | Vaihe |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normaali tai koholla | G1 |
| 60 – 89 | Lievästi alentunut | G2 |
| 45 – 59 | Lievästi–kohtalaisesti alentunut | G3a |
| 30 – 44 | Kohtalaisesti–vaikeasti alentunut | G3b |
| 15 – 29 | Vaikeasti alentunut | G4 |
| < 15 | Munuaisten vajaatoiminta | G5 |
Tietoa MDRD-yhtälöstä
Uudelleenilmaistu yhtälö (IDMS — nykyinen standardi)
eGFR = 175 × (Kreatiniini)^(−1,154) × (Ikä)^(−0,203) × (0,742 naisilla) × (1,212 mustilla)
Kerrointa 175 käytetään IDMS-jäljitettävillä menetelmillä mitatulle kreatiniinille (Levey et al., 2006), joka on nykyaikaisten laboratorioiden standardi. Alkuperäinen vuoden 1999 julkaisu käytti kerrointa 186, joka soveltuu vain ei-IDMS-menetelmiin.
Kliininen käyttö
MDRD-yhtälö kehitettiin ja validoitiin potilailla, joilla oli todettu krooninen munuaissairaus. Se antaa arvioidun GFR:n, joka on jo normalisoitu standardikehon pinta-alaan 1,73 m², eikä potilaan painoa tarvita.
Rajoitukset
MDRD saattaa aliarvioida eGFR:n henkilöillä, joilla on normaali tai lähes normaali munuaisten toiminta (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). Tälle välille nykyiset ohjeistukset suosittelevat CKD-EPI 2021 -yhtälöä, joka toimii paremmin eikä sisällä rotumuuttujaa.
Huomio rotukertoimesta
Mustan etnisyyden kerroin (1,212) on osa alkuperäistä validoitua MDRD-yhtälöä. Vuonna 2021 NKF-ASN Task Force suositteli CKD-EPI 2021 -yhtälön käyttöönottoa — joka poistaa rotukertoimen — ensisijaisena eGFR-arviointimenetelmänä. Suomessa Suomen Nefrologiyhdistys suosittelee vastaavasti CKD-EPI-yhtälöä ilman rotukerrointa; suomalaiset laboratoriot raportoivat eGFR:n automaattisesti jokaisen kreatiniinimäärityksen yhteydessä.
Huomaa: eGFR yksinään ei riitä kroonisen munuaissairauden diagnoosiin. Diagnoosi edellyttää pysyvää poikkeavuutta yli 3 kuukauden ajan, yhdistettynä muihin munuaisvaurion merkkeihin tarvittaessa. Tämä työkalu ei korvaa nefrologista arviota.
Lähteet
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗