Child-Pugh Score

Maksakirroosin Vaikeusasteen Arviointi

Kokonaisbilirubiini *

< 34 µmol/L (1 piste) 34–51 µmol/L (2 pistettä) > 51 µmol/L (3 pistettä)

Seerumin Albumiini *

> 35 g/L (1 piste) 28–35 g/L (2 pistettä) < 28 g/L (3 pistettä)

INR (Kansainvälinen Normalisoitu Suhde) *

< 1,7 (1 piste) 1,7–2,3 (2 pistettä) > 2,3 (3 pistettä)

Askites *

Puuttuu (1 piste) Lievä tai kohtalainen — hallinnassa diureeteilla (2 pistettä) Vaikea — refraktaarinen tai vaikeasti hallittava (3 pistettä)

Hepaattinen Enkefalopatia *

Puuttuu (1 piste) Aste I–II — minimaalinen tai lievä (2 pistettä) Aste III–IV — kohtalainen tai vaikea (3 pistettä)

Tulkinta

Child-Pugh Score arvioi maksakirroosin vaikeusastetta viiden kliinisen ja laboratorioparametrin perusteella. Kokonaispisteet vaihtelevat 5–15 pisteen välillä, jolloin potilaat jaetaan kolmeen luokkaan (A, B ja C), joilla on erilliset ennusteelliset ja terapeuttiset merkitykset.

Pisteet	Luokka	Vaikeusaste	1 v. eloonjääminen	2 v. eloonjääminen	Leikkausmortaliteetti*
5–6	Luokka A	Hyvin kompensoitu sairaus	100%	85%	~10%
7–9	Luokka B	Merkittävä toiminnallinen heikkeneminen	81%	57%	~30%
10–15	Luokka C	Dekompensoitunut sairaus	45%	35%	~80%

* Arvioitu leikkausmortaliteetti elektiivisessä vatsakirurgiassa kirroosipotilailla.

† Eloonjäämistiedot perustuvat metaanalyysiin (Cholongitas et al., 2005). Jotkin lähteet ilmoittavat hieman erilaisia arvoja Luokalle B (80%/60%), mikä heijastaa kohorttien välistä vaihtelua.

Kliininen konteksti: Child-Pugh Score -pisteytystä käytetään laajasti preoperatiivisessa arvioinnissa, riskinstratifioinnissa ja kirroosin ennusteessa. Luokan C potilaat ovat ensisijaisia ehdokkaita maksansiirtoon. Pisteytyksen kehittivät alun perin Child ja Turcotte (1964), ja sitä muokkasivat Pugh et al. (1973), jotka korvasivat ravitsemustilan protrombiiniajalla (nykyään ilmaistuna INR:nä). Yhdysvalloissa ja monissa kansainvälisissä keskuksissa MELD on korvannut Child-Pugh Score -pisteytyksen elinten allokoinnissa käyttäen vain objektiivisia laboratoriomuuttujia. Suomessa maksansiirtokeskukset käyttävät MELD-Na-pisteytystä maksansiirron priorisoinnissa; Child-Pugh Score on kuitenkin edelleen laajasti käytössä kirurgisessa riskinarvioinnissa ja kirroosin kliinisessä vaiheistuksessa.

⚠️ Tärkeät rajoitukset

Subjektiiviset komponentit: Askiteksen ja enkefalopatian asteen määritys riippuu kliinisestä tutkimuksesta ja on altis arvioijien välisille eroille — kirjallisuudessa tunnustettu pisteytyksen rajoitus.
Vain kroonisen maksasairauden indikaationa: Pisteytys kehitettiin ja validoitiin kirroosipotilailla. Sitä ei tulisi käyttää akuutissa tai fulminantissa maksan vajaatoiminnassa, jossa muut pisteytysjärjestelmät ovat sopivampia (esim. King's College Criteria).
MELD on korvannut sen elinsiirtoallokoinnissa: Subjektiivisten parametrien ja vain 10 pistetason vuoksi — mikä rajoittaa erottelua potilaiden välillä — Child-Pugh Score on korvattu MELD:llä elinten allokoinnissa maksansiirroissa monissa maissa.

⚠️ Huomautus: Tämä työkalu on pedagoginen tukityökalu. Child-Pugh Score ei korvaa vastuullisen hoitotiimin täydellistä kliinistä arviointia, erityisesti maksansiirtopäätöksissä ja kirroosipotilaiden kirurgisessa hoidossa.

Lähteet

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh Score

Tulos

Tulkinta

⚠️ Tärkeät rajoitukset