Calculamedica

Gratis værktøjer til sundhedspersonale verden over

NIH-apopleksiskala (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Samlet score: 0 / 42

Ingen symptomer

1a. Bevidsthedsniveau

Undersøgeren skal vælge et svar, selvom en fuldstændig vurdering hindres af forhindringer som endotrakealtube, sprogbarriere eller orofacialt traume.

0 — Vågen; svarer adækvat

1 — Ikke vågen; kan vækkes med let stimulering for at adlyde, svare eller reagere

2 — Ikke vågen; kræver gentagen eller smertefuld stimulering for at udføre ikke-stereotype bevægelser

3 — Koma: svarer kun med motoriske eller autonome reflekser, eller slet ikke

1b. Bevidsthedsspørgsmål

Spørg patienten om nuværende måned og alder. Svaret skal være korrekt — ingen point for et omtrentligt skøn. Afatiske og stuporøse patienter, der ikke forstår spørgsmålene, får point 2.

0 — Svarer korrekt på begge spørgsmål

1 — Svarer korrekt på ét spørgsmål

2 — Svarer ikke korrekt på noget spørgsmål

1c. Bevidsthedskommandoer

Bed patienten åbne og lukke øjnene og derefter knytte og åbne den ikke-paretiske hånd. Hvis hænderne ikke kan bruges, erstat med et andet ét-trins-kommando.

0 — Udfører begge opgaver korrekt

1 — Udfører én opgave korrekt

2 — Udfører ingen opgave korrekt

2. Bedste Blik

Test kun horisontale øjenbevægelser. Viljestyrede eller refleksmæssige (okulocefale) øjenbevægelser accepteres. Kaloriske tests udføres ikke.

0 — Normalt

1 — Partiel blikparese: blikket er unormalt i det ene eller begge øjne, men tvangsdeviation eller total parese mangler

2 — Tvangsdeviation eller total blikparese, som ikke kan overvindes med okulocefal manøvre

3. Synsfelt

Test øvre og nedre kvadranter med konfrontation, ved hjælp af fingertælling eller visuel trussel. Hvis patienten kigger mod siden af det visuelle stimulus, kan dette vurderes som normalt.

0 — Intet synsfeltstab

1 — Partiel hemianopsi

2 — Fuldstændig hemianopsi

3 — Bilateral blindhed (inklusive kortikal blindhed)

4. Facialisparese

Spørg eller brug pantomime for at bede patienten vise tænderne eller smile og lukke øjnene. Hos dårligt reagerende patienter, vurder symmetrien i ansigtsbevægelsen ved smertefuld stimulering.

0 — Normal symmetrisk bevægelse

1 — Let parese (udglattet nasolabialfure, asymmetri ved smil)

2 — Partiel parese (total eller næsten total lammelse af nedre ansigt)

3 — Total parese (fravær af bevægelse i øvre og nedre ansigt)

5a. Motorik — Venstre arm

Placer ekstremiteten: 90° (siddende) eller 45° (liggende), håndflader nedad. Bed patienten om at holde positionen i 10 sekunder.

0 — Intet fald; holder positionen i 10 sekunder

1 — Falder inden for 10 sekunder uden at nå sengen

2 — Noget modstand mod tyngdekraften, men kan ikke holde positionen

3 — Ingen modstand mod tyngdekraften; ekstremiteten falder

4 — Ingen bevægelse

X — Ikke testbar (amputation eller ledfusion) — indgår ikke i scoren

5b. Motorik — Højre arm

Placer ekstremiteten: 90° (siddende) eller 45° (liggende), håndflader nedad. Bed patienten om at holde positionen i 10 sekunder.

0 — Intet fald; holder positionen i 10 sekunder

1 — Falder inden for 10 sekunder uden at nå sengen

2 — Noget modstand mod tyngdekraften, men kan ikke holde positionen

3 — Ingen modstand mod tyngdekraften; ekstremiteten falder

4 — Ingen bevægelse

X — Ikke testbar (amputation eller ledfusion) — indgår ikke i scoren

6a. Motorik — Venstre ben

Patienten altid i rygleje. Placer benet i 30°. Bed patienten om at holde positionen i 5 sekunder.

0 — Intet fald; holder positionen i 5 sekunder

1 — Falder inden for 5 sekunder uden at nå sengen

2 — Noget modstand mod tyngdekraften; når sengen inden for 5 sekunder

3 — Ingen modstand mod tyngdekraften; ekstremiteten falder øjeblikkeligt

4 — Ingen bevægelse

X — Ikke testbar (amputation eller ledfusion) — indgår ikke i scoren

6b. Motorik — Højre ben

Patienten altid i rygleje. Placer benet i 30°. Bed patienten om at holde positionen i 5 sekunder.

0 — Intet fald; holder positionen i 5 sekunder

1 — Falder inden for 5 sekunder uden at nå sengen

2 — Noget modstand mod tyngdekraften; når sengen inden for 5 sekunder

3 — Ingen modstand mod tyngdekraften; ekstremiteten falder øjeblikkeligt

4 — Ingen bevægelse

X — Ikke testbar (amputation eller ledfusion) — indgår ikke i scoren

7. Ekstremitetsataxi

Vurderer tegn på unilateral cerebellær læsion. Testes med åbne øjne. Ved synsfeltsudfald, testes i det intakte synsfelt. Vurder finger-næse-finger og hæl-skinneben-test bilateralt.

0 — Fraværende

1 — Til stede i én ekstremitet

2 — Til stede i to ekstremiteter

X — Ikke testbar (amputation eller ledfusion) — indgår ikke i scoren

8. Sensibilitet

Testes med nålestik eller tilbagetrækning ved smertefuld stimulus hos sløve eller afatiske patienter. Kun sensibilitetstab, der kan tilskrives apopleksi, scores. Testes i ansigt, arme, torso og ben.

0 — Normal; intet sensibilitetstab

1 — Let til moderat sensibilitetstab: patienten føler stikket mindre skarpt på den ramte side, men er opmærksom på berøring

2 — Svært til totalt sensibilitetstab: patienten er ikke opmærksom på berøring i ansigt, arm og ben

9. Bedste Sprog

Bed patienten beskrive et billede, navngive genstande på et navngivningsark og læse sætninger fra en liste. Forståelse vurderes ud fra disse svar og de tidligere vurderede kommandoer.

0 — Ingen afasi; normal

1 — Let til moderat afasi: tab af flydende tale eller forståelse, uden signifikant begrænsning af udtrykte idéer

2 — Svær afasi: fragmenteret kommunikation; betydelig afhængighed af gætteri fra undersøgeren

3 — Mutisme eller global afasi: ingen brugbar tale eller auditiv forståelse

10. Dysartri

Indhent en taleprøve ved at bede patienten læse eller gentage ord fra en standardiseret liste. Hos patienter med svær afasi vurderes artikulationen i spontan tale.

0 — Normal

1 — Let til moderat dysartri: taler utydeligt, men kan forstås med en vis vanskelighed

2 — Svær dysartri: talen er uforståelig eller mutistisk/anartrisk, uden proportion til eventuel afasi

X — Intuberet eller anden fysisk hindring — indgår ikke i scoren

11. Ekstinktion og Opmærksomhedssvigt (Neglekt)

Tilstrækkelig information kan opnås under den foregående testning. Hvis patienten har svært synsfeltsudfald, der forhindrer samtidig visuel stimulering, og kutan stimulering er normal, er scoren 0.

0 — Ingen afvigelse

1 — Opmærksomhedssvigt eller ekstinktion i én modalitet (visuel, taktil, auditiv, spatial eller personlig)

2 — Udtalt hemi-opmærksomhedssvigt eller ekstinktion i mere end én modalitet; genkender ikke egen hånd eller orienterer sig kun mod én side

Fortolkning

Vælg mulighederne ovenfor for at beregne NIHSS-scoren.

Klassifikation af Apopleksiens Sværhedsgrad

NIHSS-point	Sværhedsgrad
0	Ingen apopleksisymptomer
1 – 4	Let apopleksi
5 – 15	Moderat apopleksi
16 – 20	Moderat til svær apopleksi
21 – 42	Svær apopleksi

Bemærk: NIHSS er et valideret værktøj til at vurdere sværhedsgraden af akut iskæmisk apopleksi, med en score fra 0 til 42. Det bruges ved initial triage, overvågning af neurologisk progression og prognostisk vurdering. Beslutning om reperfusionsterapi er multifaktoriel og kan ikke baseres udelukkende på NIHSS-scoren. I Danmark beskriver Dansk Neurologisk Selskabs nationale retningslinjer håndteringen af trombolyse og trombektomi inden for akut apopleksibehandling. Dette værktøj erstatter ikke individualiseret klinisk vurdering.

Referencer

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗