Vores lommeregnere er undervisningsværktøjer og erstatter ikke en medicinsk diagnose eller behandling. Rådfør dig altid med en kvalificeret sundhedsperson.

Calculamedica

Gratis værktøjer til sundhedspersonale verden over

MELD / MELD-Na

Model for End-Stage Liver Disease — vurderer sværhedsgraden af slutstadium leversygdom og prioritering til levertransplantation.

Normalt: 0,3 – 1,2 mg/dL · Minimumsværdi der anvendes i beregningen: 1,0

dimensionsløs

Normalt: 0,8 – 1,2 · Minimumsværdi der anvendes i beregningen: 1,0

Normalt: 0,7 – 1,3 mg/dL · Maks der anvendes i beregningen: 4,0 mg/dL

Normalt: 136 – 145 mEq/L · For MELD-Na behandles værdier < 125 som 125 og > 137 som 137

Fortolkning af MELD-Na

MELD-Na-score 3-måneders mortalitet Fortolkning
< 10 ≈ 1,9% Lav sværhedsgrad
10 – 19 ≈ 6% Moderat sværhedsgrad
20 – 29 ≈ 19,6% Høj sværhedsgrad
30 – 39 ≈ 52,6% Meget høj sværhedsgrad
≥ 40 ≈ 71,3% Ekstrem sværhedsgrad

* Estimeret mortalitet hos patienter på ventelisten til levertransplantation. MELD-interval: Kamath et al., 2001; MELD-Na-validering: Kim et al., 2008.

Klinisk kontekst

MELD (Model for End-Stage Liver Disease) blev udviklet i 2001 til at forudsige mortalitet hos patienter, der gennemgik TIPS, og blev efterfølgende valideret til stratificering på ventelister til levertransplantation, hvor den erstattede Child-Pugh Score som allokeringskriterium i USA i 2002.

MELD-Na, som inkorporerer serumnatrium, viste overlegen prædiktiv ydeevne sammenlignet med den oprindelige MELD og blev i 2016 vedtaget som den officielle prioriteringsscore for ventelister til levertransplantation i USA. Anvendelsen har siden bredt sig til flere lande og transplantationssystemer verden over.

MELD-formlen anvender den naturlige logaritme af tre parametre, med minimumsværdier sat til 1,0 for at undgå negative resultater. Kreatinin begrænses til 4,0 mg/dL; patienter i dialyse tildeles automatisk denne maksværdi.

I Danmark anvendes MELD-Na bredt til at vurdere sygdomsalvor og monitorere patienter på ventelisten til levertransplantation; i modsætning til systemer som Eurotransplant/UNOS baseres organfordeling i Norden (via Scandiatransplant) primært på ventetid og klinisk hastegrad snarere end udelukkende på MELD-score.

Dette værktøj er et supplement til Child-Pugh: mens MELD udelukkende anvender objektive laboratorieparametre, inkorporerer Child-Pugh subjektive kliniske fund (ascites, encefalopati). MELD har bedre nøjagtighed til prædiktion af kortsigtet mortalitet ved alvorlig leversygdom.

⚠ Begrænsninger

  • MELD forudsiger dårligt ved akut alkoholisk cirrose, svær alkoholisk hepatitis eller hepatopulmonalt syndrom — situationer med egne prioriteringskriterier.
  • Patienter med hepatocellulært karcinom (HCC) tildeles MELD-undtagelsesscore i henhold til transplantationscentrets kriterier, som ikke beregnes af dette værktøj.
  • Kreatinin kan være falsk forhøjet hos patienter med væskeoverbelastning (cirrosepatienter med stor ascites), hvilket underestimerer den reelle nyrefunktion.
  • MELD-Na kan underestimere risikoen hos kvinder på grund af tendensen til lavere kreatininværdier — varianter som MELD 3.0 er blevet foreslået for at korrigere denne bias.
  • Dette værktøj erstatter ikke en fuldstændig klinisk vurdering eller transplantationsteamets beslutning.

Referencer

  • 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
  • 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
  • 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗
Tilbage til hovedmenuen