Glomerulær filtrationshastighed
MDRD-ligningen (Modification of Diet in Renal Disease)
Resultat
Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR)
Klassificering:
KDIGO-stadie:
Diagnose af CKD kræver vedvarende afvigelse i mere end 3 måneder
Bemærk: Ved eGFR > 60 mL/min/1,73 m² har MDRD en tendens til at undervurdere nyrefunktionen. Overvej bekræftelse med CKD-EPI 2021-ligningen, som anbefales af aktuelle retningslinjer for dette interval.
Bemærk (KDIGO 2012): eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m² alene fastslår ikke diagnosen CKD. Mindst én yderligere markør for nyreskade kræves (albuminuri, glomerulær hæmaturi, tubulær forstyrrelse, histologisk fund, billeddiagnostisk fund eller nyretransplantation) i mere end 3 måneder.
Nyrefunktionsklassificering — KDIGO 2012
| eGFR (mL/min/1,73 m²) | Klassificering | Stadie |
|---|---|---|
| ≥ 90 | Normal eller forhøjet | G1 |
| 60 – 89 | Let nedsat | G2 |
| 45 – 59 | Let til moderat nedsat | G3a |
| 30 – 44 | Moderat til svært nedsat | G3b |
| 15 – 29 | Svært nedsat | G4 |
| < 15 | Nyresvigt | G5 |
Om MDRD-ligningen
Genkalibreret ligning (IDMS — aktuel standard)
eGFR = 175 × (Kreatinin)^(−1,154) × (Alder)^(−0,203) × (0,742 ved kvinde) × (1,212 ved sort)
Koefficienten 175 anvendes til kreatinin målt med IDMS-sporbare metoder (Levey et al., 2006), standarden på moderne laboratorier. Den oprindelige publikation fra 1999 anvendte koefficienten 186, kun gældende for ikke-IDMS-metoder.
Klinisk anvendelse
MDRD-ligningen blev udviklet og valideret hos patienter med konstateret kronisk nyresygdom. Den giver et estimeret GFR, som allerede er normaliseret til standardkropsoverfladen 1,73 m², uden at patientens vægt er nødvendig.
Begrænsninger
MDRD har en tendens til at undervurdere eGFR hos personer med normal eller næsten normal nyrefunktion (eGFR > 60 mL/min/1,73 m²). For dette interval anbefaler aktuelle retningslinjer CKD-EPI 2021-ligningen, som præsterer bedre og mangler racevariabel.
Observation om racekoefficienten
Multiplikationsfaktoren for sort etnicitet (1,212) er en del af den oprindelige validerede MDRD-ligning. I 2021 anbefalede NKF-ASN Task Force at overgå til CKD-EPI 2021-ligningen — som fjerner racefaktoren — som foretrukken ligning til eGFR-estimering. I Danmark anbefaler nyremedicinske selskaber ligeledes CKD-EPI-ligningen uden racefaktor; danske laboratorier rapporterer eGFR automatisk ved hver kreatininbestemmelse.
Bemærk: eGFR alene fastslår ikke diagnosen kronisk nyresygdom. Diagnose kræver vedvarende afvigelse i mere end 3 måneder, kombineret med andre markører for nyreskade, hvor det er relevant. Dette værktøj erstatter ikke nefrologisk vurdering.
Referencer
- 1. Levey AS, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–470. PubMed ↗
- 2. Levey AS, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254. PubMed ↗
- 3. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150. PubMed ↗
- 4. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al. New Creatinine- and Cystatin C–Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749. PubMed ↗