Child-Pugh Score

Vurdering af Sværhedsgrad ved Levercirrose

Total Bilirubin *

< 34 µmol/L (1 point) 34–51 µmol/L (2 point) > 51 µmol/L (3 point)

Serumalbumin *

> 35 g/L (1 point) 28–35 g/L (2 point) < 28 g/L (3 point)

INR (International Normaliseret Ratio) *

< 1,7 (1 point) 1,7–2,3 (2 point) > 2,3 (3 point)

Ascites *

Fraværende (1 point) Let til moderat — kontrolleret med diuretika (2 point) Svær — refraktær eller svær at kontrollere (3 point)

Hepatisk Encefalopati *

Fraværende (1 point) Grad I–II — minimal til let (2 point) Grad III–IV — moderat til svær (3 point)

Fortolkning

Child-Pugh Score vurderer sværhedsgraden af levercirrose baseret på fem kliniske og laboratorieparametre. Den samlede score varierer fra 5 til 15 point, hvor patienter inddeles i tre klasser (A, B og C) med separate prognostiske og terapeutiske implikationer.

Point	Klasse	Sværhedsgrad	1-års overlevelse	2-års overlevelse	Operativ mortalitet*
5–6	Klasse A	Velkompenseret sygdom	100%	85%	~10%
7–9	Klasse B	Betydelig funktionel nedsættelse	81%	57%	~30%
10–15	Klasse C	Dekompenseret sygdom	45%	35%	~80%

* Estimeret operativ mortalitet ved elektiv abdominalkirurgi hos patienter med cirrose.

† Overlevelsesdata baseret på metaanalyse (Cholongitas et al., 2005). Nogle kilder angiver lidt andre værdier for Klasse B (80%/60%), hvilket afspejler variabiliteten mellem kohorter.

Klinisk kontekst: Child-Pugh Score anvendes bredt til præoperativ vurdering, risikostratificering og prognose ved cirrose. Klasse C-patienter er prioriterede kandidater til levertransplantation. Scoren blev oprindeligt udviklet af Child og Turcotte (1964) og modificeret af Pugh et al. (1973), der erstattede ernæringsstatus med protrombintid (nu udtrykt som INR). I USA og mange internationale centre har MELD erstattet Child-Pugh Score til organallokering på grund af brugen af udelukkende objektive laboratorievariabler. I Danmark anvendes MELD-Na på de danske transplantationscentre til prioritering ved levertransplantation; Child-Pugh Score forbliver dog bredt anvendt til kirurgisk risikovurdering og klinisk stadieinddeling af cirrose, herunder i regi af Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi.

⚠️ Vigtige begrænsninger

Subjektive komponenter: Gradering af ascites og encefalopati afhænger af klinisk undersøgelse og er underlagt interobservatørvariabilitet — en anerkendt begrænsning af scoren i litteraturen.
Kun indiceret til kronisk leversygdom: Scoren blev udviklet og valideret hos patienter med cirrose. Den bør ikke anvendes ved akut eller fulminant leversvigt, hvor andre scoringssystemer er mere velegnede (f.eks. King's College Criteria).
Erstattet af MELD til transplantationsallokering: På grund af de subjektive parametre og kun 10 pointniveauer — hvilket begrænser differentiering mellem patienter — er Child-Pugh Score blevet erstattet af MELD til organallokering ved levertransplantation i mange lande.

⚠️ Bemærk: Dette værktøj er et pædagogisk støtteværktøj. Child-Pugh Score erstatter ikke en fuldstændig klinisk vurdering foretaget af det ansvarlige medicinske team, især for beslutninger om levertransplantation og kirurgisk håndtering af patienter med cirrose.

Referencer

1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗

Calculamedica

Child-Pugh Score

Resultat

Fortolkning

⚠️ Vigtige begrænsninger