MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — yn asesu difrifoldeb clefyd iau cam terfynol a blaenoriaeth ar gyfer trawsblaniad iau.
Canlyniad
MELD
—
Gwreiddiol
MELD-Na
—
Defnyddir gan UNOS/OPTN
Dehongliad MELD-Na
| Sgôr MELD-Na | Marwolaeth 3 mis | Dehongliad |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1.9% | Difrifoldeb isel |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Difrifoldeb cymedrol |
| 20 – 29 | ≈ 19.6% | Difrifoldeb uchel |
| 30 – 39 | ≈ 52.6% | Difrifoldeb uchel iawn |
| ≥ 40 | ≈ 71.3% | Difrifoldeb eithafol |
* Marwolaeth amcangyfrifedig mewn cleifion ar restr aros trawsblaniad iau. Amrediadau MELD: Kamath et al., 2001; dilysu MELD-Na: Kim et al., 2008.
Cyd-destun Clinigol
Datblygwyd MELD (Model for End-Stage Liver Disease) yn 2001 i ragfynegi marwolaeth mewn cleifion a oedd yn cael TIPS, ac fe'i dilyswyd wedi hynny ar gyfer graddio ar restrau aros trawsblaniad iau, gan ddisodli Sgôr Child-Pugh fel y maen prawf dyrannu yn UDA yn 2002.
Dangosodd MELD-Na, sy'n cynnwys sodiwm serwm, berfformiad rhagfynegol gwell na'r MELD gwreiddiol, ac fe'i mabwysiadwyd gan UNOS/OPTN yn 2016 fel y sgôr blaenoriaethu swyddogol ar gyfer rhestrau aros trawsblaniad iau yn yr Unol Daleithiau. Ers hynny, mae ei ddefnydd wedi ehangu i sawl gwlad a system drawsblannu yn rhyngwladol.
Mae fformiwla MELD yn defnyddio logarithm naturiol tri pharamedr, gyda gwerthoedd lleiaf wedi'u gosod ar 1.0 i atal canlyniadau negyddol. Cyfyngir creatinin i uchafswm o 4.0 mg/dL; mae cleifion ar ddialysis yn derbyn y gwerth uchaf hwn yn awtomatig.
Mae'r gyfrifiannell hon yn ategu Child-Pugh: tra bo MELD yn dibynnu'n llwyr ar baramedrau labordy gwrthrychol, mae Child-Pugh yn cynnwys canfyddiadau clinigol goddrychol (ascites, enseffalopathi). Mae gan MELD gywirdeb gwell ar gyfer rhagfynegi marwolaeth tymor byr mewn clefyd iau difrifol.
Yn y DU, mae NHS Blood and Transplant (NHSBT) yn defnyddio UKELD (UK Model for End-Stage Liver Disease) — sydd hefyd yn cynnwys sodiwm serwm — ar gyfer rhestru a dyrannu trawsblaniadau yn hytrach na MELD-Na; mae angen UKELD lleiaf o 49 fel arfer ar gyfer rhestru. Mae MELD/MELD-Na yn parhau i gael eu defnyddio'n eang yn rhyngwladol ac ar gyfer asesu difrifoldeb clinigol.
⚠ Cyfyngiadau
- Nid yw MELD yn rhagfynegi'n dda mewn sirosis alcoholaidd acíwt, hepatitis alcoholaidd difrifol, na syndrom hepatoysgyfeiniol — sefyllfaoedd sydd â'u meini prawf blaenoriaethu eu hunain.
- Mae cleifion â charsinoma hepatogellog (HCC) yn derbyn pwyntiau eithriad MELD yn unol â meini prawf y rhaglen drawsblannu, nad ydynt yn cael eu cyfrifo gan yr offeryn hwn.
- Gall creatinin fod yn ffug uchel mewn cleifion â gorlwyth hylif (cleifion sirotig ag ascites cyfaint mawr), gan danamcangyfrif gwir swyddogaeth yr arennau.
- Gall MELD-Na danamcangyfrif risg mewn menywod oherwydd y tueddiad tuag at werthoedd creatinin is — cynigiwyd amrywiadau fel MELD 3.0 i gywiro'r rhagfarn hon.
- Nid yw'r gyfrifiannell hon yn disodli asesiad clinigol cyflawn na phenderfyniad y tîm trawsblannu.
Cyfeiriadau
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗