Calculamedica

Eines gratuïtes per a professionals de la salut de tot el món

Escala d'Ictus del NIH (NIHSS)

National Institutes of Health Stroke Scale

Puntuació Total: 0 / 42

Sense símptomes

1a. Nivell de Consciència

L'examinador ha de triar una resposta encara que l'avaluació completa es vegi dificultada per obstacles com tub endotraqueal, barrera idiomàtica o trauma orofacial.

0 — Alerta: respon amb vivacitat

1 — No alerta, però es desperta amb estímul mínim; obeeix, respon o reacciona

2 — No alerta; requereix estimulació repetida o dolorosa per realitzar moviments no estereotipats

3 — Coma: respon només amb reflexos motors o autonòmics, o sense cap resposta

1b. Preguntes d'Orientació

Pregunteu al pacient el mes actual i la seva edat. La resposta ha de ser correcta — no hi ha puntuació parcial per resposta aproximada. Els pacients afàsics o estuporosos que no comprenen les preguntes reben 2 punts.

0 — Respon ambdues preguntes correctament

1 — Respon una pregunta correctament

2 — No respon cap pregunta correctament

1c. Ordres

Demaneu al pacient que obri i tanqui els ulls i que apreti i deixi anar la mà no parètica. Si les mans no es poden usar, substituïu per una altra ordre d'un sol pas.

0 — Realitza ambdues tasques correctament

1 — Realitza una tasca correctament

2 — No realitza cap tasca correctament

2. Millor Mirada Conjugada

Avaluar només el moviment horitzontal dels ulls. S'accepten els moviments voluntaris o el reflex oculocefàlic. No es realitzen proves calòriques en aquesta escala.

0 — Normal

1 — Paràlisi parcial de la mirada: mirada anormal en un o ambdós ulls, sense desviació forçada ni parèsia total

2 — Desviació forçada o parèsia total de la mirada no superades per la maniobra oculocefàlica

3. Camps Visuals

Avaluar els quadrants superiors i inferiors per confrontació, amb recompte de dits o amenaça visual. Si el pacient mira cap al costat de l'estímul, es pot considerar normal.

0 — Sense pèrdua visual

1 — Hemianòpsia parcial

2 — Hemianòpsia completa

3 — Ceguesa bilateral (inclosa la ceguesa cortical)

4. Paràlisi Facial

Demaneu o useu pantomima perquè el pacient mostri les dents o somrigui i tanqui els ulls. En pacients poc responsius, puntuar la simetria dels moviments facials davant l'estimulació dolorosa.

0 — Moviments normals i simètrics

1 — Paràlisi menor (solc nasolabial esborrat, asimetria en somriure)

2 — Paràlisi parcial (paràlisi total o quasi total de la cara inferior)

3 — Paràlisi completa (absència de moviment a les regions superior i inferior de la cara)

5a. Motor — Braç Esquerre

Posicionar l'extremitat: 90° (si està assegut) o 45° (si està estirat), palmes cap avall. Demanar que mantingui la posició durant 10 segons.

0 — Sense caiguda: manté la posició durant 10 segons

1 — Caiguda abans de 10 segons, sense tocar el llit

2 — Algun esforç contra la gravetat, però no sosté la posició

3 — Sense esforç contra la gravetat: extremitat cau

4 — Sense moviment

X — No avaluable (amputació o articulació fixa) — no suma punts

5b. Motor — Braç Dret

Posicionar l'extremitat: 90° (si està assegut) o 45° (si està estirat), palmes cap avall. Demanar que mantingui la posició durant 10 segons.

0 — Sense caiguda: manté la posició durant 10 segons

1 — Caiguda abans de 10 segons, sense tocar el llit

2 — Algun esforç contra la gravetat, però no sosté la posició

3 — Sense esforç contra la gravetat: extremitat cau

4 — Sense moviment

X — No avaluable (amputació o articulació fixa) — no suma punts

6a. Motor — Cama Esquerra

El pacient sempre en decúbit dorsal. Posicionar la cama a 30°. Demanar que mantingui la posició durant 5 segons.

0 — Sense caiguda: manté la posició durant 5 segons

1 — Caiguda abans de 5 segons, sense tocar el llit

2 — Algun esforç contra la gravetat; toca el llit en 5 segons

3 — Sense esforç contra la gravetat: extremitat cau immediatament

4 — Sense moviment

X — No avaluable (amputació o articulació fixa) — no suma punts

6b. Motor — Cama Dreta

El pacient sempre en decúbit dorsal. Posicionar la cama a 30°. Demanar que mantingui la posició durant 5 segons.

0 — Sense caiguda: manté la posició durant 5 segons

1 — Caiguda abans de 5 segons, sense tocar el llit

2 — Algun esforç contra la gravetat; toca el llit en 5 segons

3 — Sense esforç contra la gravetat: extremitat cau immediatament

4 — Sense moviment

X — No avaluable (amputació o articulació fixa) — no suma punts

7. Atàxia d'Extremitats

Avalua evidència de lesió cerebel·losa unilateral. Avaluar amb ulls oberts. En cas de dèficit visual, realitzar la prova en el camp visual intacte. Realitzar prova dit-nas-dit i taló-genoll bilateralment.

0 — Absent

1 — Present en una extremitat

2 — Present en dues extremitats

X — No avaluable (amputació o articulació fixa) — no suma punts

8. Sensibilitat

Avaluar amb punxada o retirada davant estímul dolorós en pacient obnubilat o afàsic. Només es puntua la pèrdua sensitiva atribuïda a l'ictus. Avaluar cara, braços, tronc i cames.

0 — Normal: sense pèrdua sensitiva

1 — Pèrdua sensitiva lleu a moderada: el pacient refereix disminució de la punxada al costat afectat, però percep el tacte

2 — Pèrdua sensitiva greu o total: el pacient no percep el tacte a cara, braç i cama

9. Millor Llenguatge

Sol·licitar al pacient que descrigui una imatge, anomeni objectes en un full de denominació i llegeixi una llista de frases. La comprensió es jutja per aquestes respostes i per les ordres avaluades anteriorment.

0 — Sense afàsia: normal

1 — Afàsia lleu a moderada: pèrdua de fluïdesa o comprensió, sense limitació significativa de les idees expressades

2 — Afàsia greu: comunicació fragmentada; gran necessitat d'inferència i endevinament per part de l'examinador

3 — Mut o afàsia global: sense parla utilitzable ni comprensió auditiva

10. Disàrtria

Obtenir mostra de parla demanant al pacient que llegeixi o repeteixi paraules d'una llista estandarditzada. En pacients amb afàsia greu, avaluar l'articulació de la parla espontània.

0 — Normal

1 — Disàrtria lleu a moderada: arrossega paraules, però pot ser entès amb alguna dificultat

2 — Disàrtria greu: parla intel·ligible o mut/anàrtric, desproporcionat a qualsevol afàsia

X — Intubat o altra barrera física — no suma punts

11. Extinció i Inatenció (Negligència)

Informació suficient es pot obtenir durant les proves anteriors. Si el pacient té pèrdua visual greu que impedeix l'estimulació visual doble i els estímuls cutanis són normals, la puntuació és 0.

0 — Sense anomalia

1 — Inatenció o extinció en una modalitat (visual, tàctil, auditiva, espacial o personal)

2 — Hemi-inatenció profunda o en més d'una modalitat; no reconeix la seva pròpia mà o s'orienta només cap a un costat de l'espai

Interpretació del Resultat

Seleccioneu les opcions de dalt per calcular la puntuació NIHSS.

Classificació de la Gravetat de l'Ictus

Puntuació NIHSS	Gravetat
0	Sense símptomes d'ictus
1 – 4	Ictus lleu
5 – 15	Ictus moderat
16 – 20	Ictus moderat a greu
21 – 42	Ictus greu

Context Assistencial

A Catalunya, el Codi Ictus és el sistema d'activació i coordinació de l'atenció urgent a l'ictus agut, impulsat pel Pla Director de Malaltia Vascular Cerebral del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. L'escala NIHSS és una peça central d'aquest sistema: s'aplica des de l'atenció prehospitalària i determina la via d'activació per a la teràpia de reperfusió (trombòlisi i trombectomia mecànica).

A l'àmbit estatal, la Societat Espanyola de Neurologia (SEN), a través del seu Grup d'Estudi de Malalties Cerebrovasculars, publica les guies de pràctica clínica per a la prevenció i el tractament de l'ictus a Espanya, incorporant la NIHSS com a eina de referència en la fase aguda. Les guies AHA/ASA 2019 constitueixen el marc de referència internacional per al maneig de l'ictus isquèmic agut.

Nota: L'escala NIHSS és una eina de suport clínic amb finalitat educativa. Validada per a l'avaluació de la gravetat de l'ictus isquèmic agut, amb puntuació de 0 a 42. S'utilitza en el triatge inicial, en el monitoratge de l'evolució neurològica i en l'estimació del pronòstic. La decisió sobre la teràpia de reperfusió és multifactorial i no pot basar-se únicament en la puntuació NIHSS. Aquesta eina no substitueix l'avaluació mèdica individualitzada.

Referències

1. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. PubMed ↗
2. Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PubMed ↗