MELD / MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease — avalua la gravetat de l'hepatopatia terminal i la priorització en la llista de trasplantament hepàtic.
Resultat
MELD
—
Original
MELD-Na
—
Usat per UNOS/OPTN
Interpretació del MELD-Na
| Escala MELD-Na | Mortalitat en 3 mesos | Interpretació |
|---|---|---|
| < 10 | ≈ 1,9% | Gravetat baixa |
| 10 – 19 | ≈ 6% | Gravetat moderada |
| 20 – 29 | ≈ 19,6% | Gravetat alta |
| 30 – 39 | ≈ 52,6% | Gravetat molt alta |
| ≥ 40 | ≈ 71,3% | Gravetat extrema |
* Mortalitat estimada en pacients en llista d'espera per a trasplantament hepàtic. Franges del MELD original: Kamath et al., 2001; validació per a MELD-Na: Kim et al., 2008.
Context Clínic
El MELD (Model for End-Stage Liver Disease) va ser desenvolupat el 2001 per predir la mortalitat en pacients sotmesos a TIPS i posteriorment validat per a l'estratificació en llista de trasplantament hepàtic, substituint l'escala de Child-Pugh com a criteri d'assignació als EUA el 2002.
El MELD-Na, que incorpora el sodi sèric, va demostrar superioritat predictiva al MELD original i va ser adoptat per UNOS/OPTN el 2016 com a escala oficial de priorització en la llista de trasplantament hepàtic als Estats Units.
A Espanya, el programa de trasplantament hepàtic és coordinat per l'ONT (Organización Nacional de Trasplantes) i, a Catalunya, per l'OCATT (Organització Catalana de Trasplantaments), adscrita al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Ambdues organitzacions utilitzen el MELD-Na com a criteri d'estratificació en la llista d'espera, en concordança amb els estàndards internacionals.
La fórmula del MELD utilitza el logaritme natural dels tres paràmetres, amb valors mínims fixats en 1,0 per evitar resultats negatius. La creatinina es limita a 4,0 mg/dL; els pacients en diàlisi reben automàticament aquest valor màxim.
Aquesta calculadora és complementària al Child-Pugh: mentre que el MELD es basa íntegrament en paràmetres de laboratori objectius, el Child-Pugh incorpora troballes clíniques subjectives (ascites, encefalopatia). El MELD té millor acuràcia per a la predicció de mortalitat a curt termini en hepatopates greus.
⚠ Limitacions
- El MELD no prediu bé la mortalitat en cirrosi alcohòlica aguda, hepatitis alcohòlica greu o síndrome hepatopulmonar.
- Els pacients amb carcinoma hepatocel·lular (CHC) reben punts d'excepció MELD segons els criteris UNOS, no calculats per aquesta eina.
- La creatinina pot estar falsament elevada en pacients amb sobrecàrrega hídrica (cirròtics amb ascites voluminosa), subestimant la funció renal real.
- El MELD-Na pot subestimar el risc en dones per la tendència a valors de creatinina més baixos — variants com el MELD 3.0 han estat proposades per corregir aquest biaix.
- Aquesta calculadora no substitueix l'avaluació clínica completa ni la decisió de l'equip de trasplantament.
Referències
- 1. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470. PubMed ↗
- 2. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026. PubMed ↗
- 3. Biggins SW, Kim WR, Terrault NA, et al. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology. 2006;130(6):1652–1660. PubMed ↗