Puntuació de Child-Pugh
Avaluació de la Gravetat de la Cirrosi Hepàtica
Resultat
Bilirubina Total:
Albúmina Sèrica:
INR:
Ascites:
Encefalopatia:
Interpretació
La Puntuació de Child-Pugh avalua la gravetat de la cirrosi hepàtica a partir de cinc paràmetres clínics i de laboratori. La puntuació varia de 5 a 15 punts, classificant els pacients en tres classes (A, B i C) amb implicacions pronòstiques i terapèutiques distintes.
| Puntuació | Classe | Gravetat | Supervivència 1 any | Supervivència 2 anys | Mortalitat operatòria* |
|---|---|---|---|---|---|
| 5–6 | Classe A | Malaltia ben compensada | 100% | 85% | ~10% |
| 7–9 | Classe B | Compromís funcional significatiu | 81% | 57% | ~30% |
| 10–15 | Classe C | Malaltia descompensada | 45% | 35% | ~80% |
* Mortalitat operatòria estimada per a cirurgies abdominals electives en pacients cirròtics.
† Dades de supervivència basades en metaanàlisi (Cholongitas et al., 2005). Alguns estudis citen valors lleugerament distints per a la Classe B (80%/60%), reflectint variabilitat entre cohorts.
Context clínic: La Puntuació de Child-Pugh s'utilitza àmpliament per a l'avaluació preoperatòria, l'estratificació del risc i el pronòstic de la cirrosi. Els pacients en Classe C són candidats prioritaris al trasplantament hepàtic. La puntuació va ser desenvolupada originalment per Child i Turcotte (1964) i modificada per Pugh et al. (1973). En molts centres internacionals, el MELD ha reemplaçat el Child-Pugh en l'assignació d'òrgans per a trasplantament; no obstant això, el Child-Pugh continua sent àmpliament utilitzat en l'avaluació del risc quirúrgic i en l'estadiatge clínic de la cirrosi.
⚠️ Limitacions importants
- Components subjectius: La graduació de les ascites i l'encefalopatia depèn de l'exploració clínica i és subjecta a variabilitat interobservador — una limitació reconeguda a la literatura.
- Indicada només per a malaltia hepàtica crònica: La puntuació va ser desenvolupada i validada en pacients amb cirrosi. No s'ha d'aplicar en insuficiència hepàtica aguda o fulminant.
- Reemplaçada pel MELD per a trasplantament: Per emprar paràmetres subjectius i comptar amb només 10 nivells de puntuació, el Child-Pugh ha estat reemplaçat pel MELD en l'assignació d'òrgans en molts països.
⚠️ Avís: Aquesta eina té finalitat exclusivament educativa. La Puntuació de Child-Pugh no substitueix l'avaluació clínica completa realitzada per l'equip mèdic responsable, especialment en les decisions relacionades amb el trasplantament hepàtic i el maneig quirúrgic de pacients amb cirrosi.
Referències
- 1. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices." Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PubMed ↗
- 2. Cholongitas E, Papatheodoridis GV, Vangeli M, Terreni N, Patch D, Burroughs AK. "Systematic review: The model for end-stage liver disease — should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?" Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(11–12):1079–1089. PubMed ↗